水、电解质失衡.ppt

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1、水、电解质失调病人的护理前言1878年，法国生理学家ClaudeBernard首次提出内环境的概念，是指体内各种细胞直接生活的液体环境，即细胞外液构成。内环境的成分和理化性质，即细胞外液中的化学成分、pH、温度和渗透压等保持相对稳定的状态，称为内环境的稳态。前言内环境的稳态不是固定的静止状态，而是各种理化性质在不断变化中通过复杂的神经、体液调节所达到的动态平衡状态。这种平衡状态由体液、电解质以及渗透压所决定。目录体液的正常代谢水、钠代谢紊乱钾代谢异常病人的护理体液的正常代谢---体液的含量分布和组成主要成分：水、电解质含量：男性>

2、女性儿童>成年>老年瘦人>肥胖人总量：男、60%；女、55%；新生儿、70-80%细胞外液（20%）细胞内液(男：40%，女：35%)组织间液(15%)血浆(5%)体液血浆5%组织间液15%ECF20%ICF40%体液的正常代谢---体液的含量分布和组成人体的体液分布不同年龄、性别的体液含量男性女性新生儿60%55%70-80%不同体型的体液含量体液含量体液总量（%）体重（kg）体液总量（%）总含水量（L）肥胖者7042.830非肥胖者7064.245摄入量(ml)排出量(ml)饮水1000～1500尿1000～1500食物700皮

3、肤500内生水300肺300～350粪100～150总量2000～25002000～2500正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡体液的正常代谢---体液平衡及调节特殊情况下人体对水的需要量发热：体温超过38℃-增加10%/℃高温：气温超过32℃-增加10%/℃呼吸加快或气管切开：增加２-３倍腹腔暴露:增加0.5L/2-3h细胞外液：主要阳离子阴离子细胞内液：主要阳离子主要阴离子HPO42_、蛋白质渗透压：细胞内、外液相等Na＋Cl-HCO3-蛋白质K+Mg++290--310mmol/L体液的正常代谢---电解质分布血清电解质的浓度

4、（mmol/L）阳离子Na+135-145K+3.5-5.5Ca++2.25-2.75Mg++0.75-1.25阴离子Cl-96-106HCO3-22-27磷0.96-1.62蛋白6-8g/dl来源：数量：吸收：代谢：排出：血钠：特点：食盐（主要）5-9g/天小肠（几乎全部）主要存在细胞外液，占90%以上肾脏（主要）、汗液、粪便135~145mmol/L，维持细胞外液的渗透压多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）钠(Na)的平衡钾(K+)的平衡来源：食物（蔬菜等）数量：2-3g/天吸收：消化道代谢：主要存在于细胞排出：肾脏（主要）、粪

5、便特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）体液的正常代谢---体液平衡及调节先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压再通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复和维持血容量渴感的产生细胞外液渗透压升高下丘脑渗透压感受器口渴中枢渴感血容量下降→饮水↑抗利尿激素的释放和作用细胞外液渗透压升高下丘脑渗透压感受器垂体后叶抗利尿激素↑肾小管、集合管重吸收水↑尿量↓醛固酮的分泌和调节作用血容量减少,血压下降肾小球旁细胞分泌肾素肾上腺皮质分泌醛固酮肾远曲小管对钠再吸收水的再吸收增加目录体液的正常代谢水、钠代谢紊乱钾代谢异常病人

6、的护理水、钠代谢紊乱---分类高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水水中毒高渗性缺水（hypertonicdehydration）又称原发性失水。水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠＞150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。高渗性缺水高渗性脱水摄入水量不足水丧失过多病因病理生理细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水ADH↑水重吸收↑尿量↓缺水血容量醛固酮↑故出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。高渗性脱水高渗特点细胞外液渗透压高细胞内液容量减少高渗性缺水内液外液临床表现：细胞外液高渗症状和体征（失水为

7、体重的）轻:失水占2%-4%,口渴为首发症状中:4%-6%，口渴↑尿少、尿比重↑，脱水征重:>6%，外加脑功能障碍症状高渗性缺水病史临床表现实验室检查尿比重↑、尿钠↑血钠＞150mmol/L血浓缩（RBC↑HB↑HCT↑）诊断高渗性缺水治本：根除病因治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水)根据临床表现,按占体重的百分比计算（每丧失体重的1%，需补液400-500ml)根据血钠的浓度补水量=(测得血钠值-正常血钠值)×体重(kg)×4再加生理需要量2000ml高渗性缺水治疗注意：补水为主，酌情补钠低渗性缺水(hypotoni

8、cdehydration)又称慢性或继发性失水。水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度＜135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水消化液的持续丢失如：反复呕吐，长期胃肠减压大面积慢性渗液肾排钠过多如：用利尿剂未注意补钠。等