静脉麻醉临床中应用课件

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1、静脉麻醉临床中应用概述静脉全身麻醉是指将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法全凭静脉麻醉（TIVA）是指所有麻醉用药（包括镇静催眠药、麻醉镇痛药、肌肉松弛药）均经静脉给药的麻醉方法。是相对于吸入麻醉而言的TCI靶控输注（TargetControlledInfusionTCI),利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，一种用药方案TIVA是TCI技术发展的基础静脉麻醉的历史自1934年硫喷妥钠在临床麻醉开始应用，其他静脉麻醉药，麻醉性镇痛药，肌肉松弛剂相继研发和在临床应用，静

2、脉麻醉开创了新纪元依托咪醋(1972年)咪达哇仑(1976年)异丙酚(1977年)芬太尼(1964年)舒芬太尼(1974年)阿芬太尼(1976年)瑞芬太尼(1996年)泮库溴铵(1968年)阿曲库铵，维库溴铵(1983年)罗库溴铵(1996年)药物投送系统的进展1628证实药物可由静脉血通过心脏泵入静脉并分布全身脏器WillianHarvey1853发明注射AlexanderWood20世纪10年代发明了机械输液泵20世纪40年代电子输液泵问世1981提出BET给药方案，计算机辅助给药技术诞生HelmutSchwild

3、en1996第一个商业化靶控输注泵DIPRIFUSOR出现KennyGavin实施TIVA(TCI)的药理学理论基础药代动力学模型生物相位概念时量相关半衰期药物相互作用房室模型中央室和周边室:根据药物转运速率的不同,机体内又划分一个或若干个房室，处于中心位置的房室叫中央室，其余各房室统称为外周室中央室血供量大而分布容积小、分布速率快，药物能迅速混合的部分，如血浆或肺循环周边室血供量小而分布容积大、分布速率较慢外周室，如内脏或肌肉及脂肪组织理论上讲，房室越多，越符合生理特征，但是过多的房室会增加数学计算的复杂性，而采用二

4、室或三室模型均可以对静脉麻醉药达到满意的描述Keo排除K10V2外周室V3外周室V1中央室注射k13k31k21k12三室模型k12、k21、k13、k31：药物按一级动力学转运的速率常数k10：药物按一级动力学消除的速率常数药物模型还有再循环模型、全身生理药代动力学模型、混合药代动力学模型、生理药代药效动力学模型等生物相概念（效应室）大部药物不能在血浆中发挥作用，在发挥疗效之前必须转运至作用部位（如受体、离子通道或酶等），这个部位即生物相位（或效应室）这个概念可以预测药物达到最大效果所需时间的能力与效应室相关药代动力

5、学概念Ke0:为血浆和效应室药物浓度达平衡的速率常数t1/2Ke0:指药物在血液和效应部位达到50%平衡时所需的时间Ke0：大的药物在血浆和效应室间达平衡速度越快，相反平衡速度越慢t1/2Ke0越小，该药物峰值效应出现快了解静脉麻醉药的峰效应时间对于合理的临床用药非常重要静脉推注后效应室药物浓度与t1/2Ke0的关系随着t1/2Ke0的增加，效应室药物浓度达到峰浓度的时间也增加，峰值浓度也减小，药物效应滞后时间也增加庄心良等。现代麻醉学（第3版，人民卫生出版社）。380、974页静脉麻醉药单次给药后Keo和t1/2Ke

6、oKeo(min)t1/2Keo(min)效应室达峰时间（min)阿芬太尼1.410.96（37%）1.0雷米芬太尼1.140.761.2依托咪酯1.52异丙酚0.2382.42.2舒芬太尼0.2273.05（20%）4.8咪达唑仑42.8芬太尼0.1474.7（17%）3.8药代动力学的几个概念药物的消除速率（RE）是指单位时间内被机体消除的药量血浆清除率（CL）是指单位时间内血浆中的药物被完全消除的血容量血浆清除率=药物消除速率/血药浓度（CL=RE/C），其单位是ml/min消除或转运速率常数(k)，是药物在单位

7、时间内消除或转运的百分率（k=CL/Vd）消除半衰期（t1/2）为机体消除一半药物所需的时间一级消除动力学中，t1/2=0.693/k，可以看出，t1/2值大小与CL成反比，而与Vd成正比时量相关半衰期即使是短效药物如芬太尼反复应用或剂量过大时，同样存在药物蓄积和苏醒延迟问题Shafer发现某些静脉麻醉药当持续输注一定时间后，中央室的药物浓度下降速率随持续给药的时间的延长而减缓针对上述现象，Hughes等提出时-量相关半衰期（Context-SensitiveHalf-time）的概念时量相关半衰期t1/2cs（con

8、text-sensitivehalf-time,CSHT）指持续输注某药物一定时间后停止输注效应室浓度下降50%所需的时间，与消除半衰期不同，CSHT不是一定值，它随药物输注剂量和时间的不同而不同反映了药物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系，可预测停药后的苏醒时间，对于指导准确、合理地使用静脉麻醉药物具有重要意义几种常见药物的CS