静脉麻醉+肌肉松驰药的临床应用课件讲义资料

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1、第六章静脉麻醉静脉麻醉：将全麻药物注入静脉，通过血液循环作用于川枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法。是最主要的全麻方法。优点：无需经气道给药、无污染。发展慢的原因：缺乏理想的静脉麻醉药和合适的给药方法。静脉麻醉药存在的局限性：（1）单一使用不能满足手术麻醉的需要；（2）可控性不如吸入麻醉药；（3）药物代谢受肝肾功能的影响；（4）以体重计算用药不科学；（5）个体差异较大；（6）无法监测血药浓度变化。80年代后由于对药代动力学和药理学重要性的重新认识，新型麻醉药及麻醉给药方法和技术的诞生，静脉麻醉发生了划时代的变化。第一节概述一、静脉麻醉的

2、优缺点（一）静脉麻醉的优点1、起效迅速，麻醉效能强。2、对呼吸道无刺激，病人易于接受。3、一般不需要特殊的麻醉设备。4、无环境污染，不燃烧爆炸。5、麻醉效应可以逆转。（二）、静脉麻醉的缺点最大缺点：可控性差。其次：需复合用药。使用不当，对呼吸循环有一定程度的抑制。二、静脉麻醉的方法（一）根据所用药物分类：主要根据麻醉过程屮主要是用药物成分命名。（二）根据临床应用分类静脉基础麻醉、静脉诱导麻醉和静脉维持麻醉。（三）根据用药的方法分类：1、单次给药法一次注入较大量单一麻醉药物以在较短时间内达到一定的麻醉深度，满足手术要求。2、分次给药法先注入较

3、大剂量的静脉麻醉药，达到适宜麻醉深度后，再根据病人的反应和手术的需要分次追加麻醉药，以维持一定的麻醉深度，起效快、作用迅速、给药方便。3、连续给药法此外，静吸复合，静脉椎管内麻醉复合等方法。三、静脉麻醉的应用原则1、严格掌握适应证和禁忌证，根据病情和手术需要选择麻醉用药及麻醉方法。2、静脉麻醉药复合使用时，注意药物间的相互作用。3、药物的选配应已能满足手术基本要求为原则镇痛、睡眠、遗忘、肌肉松弛。4、选用半衰期短、在体内代谢快的药物以策安全。5、麻醉期间保持呼吸道通畅气管插管6、药物起效时间与循环时间有密切关系。7、麻醉期间保持静脉输液通畅

4、。第二节常用的静脉麻醉方法一、硫喷妥钠（thiopental）静脉麻醉为上世纪临床上最常用的巴比妥类静脉全麻药。通过抑制屮枢神经系统多突触传递、抑制网状结构上行激动系统的活性而产生全麻效应。也抑制交感神经节的传导功能引起血压下降。（-）麻醉体征（二）麻醉方法1、单次给药法：常用于短小手术或全麻诱导。2、分次给药法：常用于时间短的浅表手术。3、连续给药法：局麻或椎管内麻醉时的辅助用药；控制惊厥。（三）适应证和禁忌证1、适应证（1）全麻诱导；（2）短小手术；（3）控制痉挛和惊厥；（4）辅助麻醉；（5）降低颅内压。2、禁忌证（1）婴幼儿；（2）产

5、妇分娩或剖宫产术；（3）心功能不全者；（4）休克和低血容量病人；（5）呼吸道阻塞性疾病、呼吸道不通畅和有肺部疾患者；（6）严重肝肾功能不全者；（7）营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症者；（8）肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素者；（9）紫质症先天性吓咻代谢紊乱者:（10）高血压、颅内高压、动脉粥样硬化和严重糖尿病者；（11）有巴比妥类药物过敏史或疑似过敏者。（四）并发症1、静脉炎；注射痛。2、误注血管外可产生局部疼痛、肿胀、红斑、硬结、溃疡，严重者皮肤坏死。3、误注入动脉可产生化学性动脉内膜炎，病人肢体可有烧灼样疼痛，局部皮肤苍白

6、，动脉搏动消失。4、过敏反应少见5、注速过快或注药过量可严重抑制呼吸和循环功能。6、肌张力亢进或肢体不自主的活动。咳嗽、呃逆、喉痉挛。二、氯胺酮（ketamine）麻醉为速效、短效的静脉麻醉药。药理作用是抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系统，兴奋边缘系统。临床表现为痛觉丧失、意识模糊，似醒非醒，睁眼，呈木僵状，对环境变化毫无反应，分离麻醉。氯胺酮能兴奋交感中枢和直接抑制心肌，常以兴奋为主而表现血压上升，心率增快等。对呼吸抑制轻。不影响肝肾功能。保存咀嚼肌张力和咽喉反射。无肌松作用、增加唾液腺分泌、升高颅压和眼压，苏醒期常有兴奋和幻觉现象。（一）

7、麻醉方法1、肌肉注射法：小儿浅表小手术。2、静脉注射法：适用于不需要肌松的成人或小儿短小手术。3、静脉滴注法：适用于手术时间较长而不需要肌松的手术。（二）适应症和禁忌症1、适应症（1）各种短小手术、体表手术和诊断性检查；（2）用于低血压或休克病人配合肌松药实施气管插管；（3）椎管内麻醉和神经阻滞镇痛效果不佳时的辅助麻醉；（4）小儿部位麻醉时的基础麻醉；（5）缓解支气管哮喘持续状态或支气管哮喘病人手术的麻醉。2、禁忌症（1）严重高血压患者、脑血管意外史者；（2）颅内压增高者；（3）眼内压增高者、眼球开放伤及手术需要眼球固定不动者；（4）甲状腺

8、功能亢进、嗜钻细胞瘤病人；（5）心功能代偿不全者，冠心病，心肌病，心绞痛病史者；（6）咽喉口腔手术，气管内插管或气管镜检查时严禁单独使用；（7）癫痫和精神分裂病人。（三）并发症1