麻醉护理学教案静脉麻醉肌松药的临床应用

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1、教案姓名学年第一学期时间节次H课程名称麻醉护理学授课专业及层次级麻醉护理班授课内容静脉麻醉、肌松药的临床应用学时数3了解各种药物静脉全麻的复合用药原则，掌握静脉全麻技术和复合药物的配置教学目的及使用方法，了解肌松药使用方法重点麻醉期间监护与护理，麻醉恢复期间的监护与护理难点实施静脉麻醉药物选择及和互作用自学内容静脉麻醉药代动力学使用教具多媒体相关学科知识麻醉药理学、麻醉生理学教学法讲述法结合多媒体教学讲授内容纲要、要求及时间分配第六章静脉麻醉静脉麻醉：指将全麻药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全省麻醉作用的麻醉方法。静脉麻醉的发展及存在的某些局限性。第一节概

2、述一、静脉麻醉的优缺点相对于吸入麻醉而言。二、静脉麻醉的方法：（一）、根据所用药物分类（二）、根据临床应用分类：静脉基础麻醉、静脉诱导麻醉和静脉维持麻醉。（三）、根据用药的方法分类：单次给药法、分次给药法和连续给药法。三、静脉麻醉的应用原则第二节常用的静脉麻醉方法一、硫喷妥钠静脉麻醉（一）、硫喷妥钠静脉麻醉体征（二）、麻醉方法讲授内容纲要、要求及时间分配（附页）（三〉、适应症和禁忌症二、鉍胺酮麻醉曾被称为分离麻醉（一〉、麻醉方法（二）适应症和禁忌症（三）并发症三、羟丁酸钠静脉麻醉四、依托咪醋（etomidate）静脉麻醉特别适用于休克和心功能受损病人的麻醉诱导五、咪啦啤伦

3、（midazolam）静脉麻醉顺行性遗忘的作用六、丙泊酚（propofol）静脉麻醉适应症（1）麻醉诱导；（2）麻醉维持；（3）区域麻醉期间的镇静；（4）门诊手术、诊断和治疗性检查：病人苏醒快而完全，留院时间明显缩短。（5）ICU病人的镇静七、芬太尼及衍生物静脉麻醉芬太尼（fentanyl）：为合成阿片（W受体激动剂，属于苯基哌啶衍生物；是目前临床上应用的S主要的麻醉性镇痛药。（延迟）呼吸抑制第三节静脉复合麻醉一、普魯卡因静脉复合麻醉（一）麻醉方法防止局麻药中二、祌经安定镇痛麻醉特点：浅麻醉，镇痛满意，循环稳定，肝肾功能影响小，意识和反射活动抑制较轻（存在），术后苏醒较快

4、。（二）适应症和禁忌症第网节靶控输注系统一、原理靶控输注通过计算机来模拟某种药物注射后血浆或效应室浓度变化规律，从而控制动力系统给药的速度，以维持血浆或效应室药物浓度的稳定，保持病人在手术中始终处于比较平稳的麻醉深度。或根据手术进程的不同要求来维持不同的麻醉深度。讲授内容纲要、要求及时间分配(附页)第七章肌肉松驰药的临床应用一、分类根据阻滞神经肌肉兴奋传递的性质分为去极化肌松药和非去极化肌松药。1、去极化肌松药：琥珀胆碱2、非去极化肌松药(1)阁类：潘库溴铵、维库溴铵、哌库溴铵、罗库溴铵、瑞库溴铵等。(2)苄异•嗤啉类：阿曲库铵、顺式阿曲库铵、米库氯铵、多库氯铵等。二、肌

5、松药作用机制去极化肌松药是受体的激动剂，与受体结合后使受体构象改变离子通道开放而产生终板膜去极化。由于去极化肌松药不为祌经肌肉接头的胆碱酯酶分解，产生与乙酰胆碱相似但较较持久的除极化作川，使终板不能对乙酰胆碱起反应，骨骼肌因而松弛。第二节肌松药的药理效应1、肌松作用2、神经肌肉接头外胆碱受体效应琥珀胆碱可兴奋自主祌经系统的胆碱受体产生各种心律紊乱，兴奋窦房结毒碱样乙酰胆碱产生心动过缓。但临床用量很少山现神经节阻断作用。非去极化肌松药有程度不等的神经节肌断作用，使血压下降3、组胺释放作用苄异喹啉类易引起，可使外周血管扩张、低血压、心动过速、皮肤红斑毛细血管通透性增加致组织水

6、肿及支气管痉挛。第三节常用肌松药一、去极化肌松药去极化肌松药作用特点：①肌松前常先出现短时的肌束颤动；②连续用药可产生快速耐药性；③肌松作用不能被抗胆碱酯酶药拮抗；④临床用S时无祌经节阻断作用；⑤肌松作用可有2个时相。特点：起效快，肌松完全，肌松作用吋间短，恢复快。不能被新斯的明拮抗。出现肌朿颤动：头面部一颈部一肩胛一胸腹部一叫肢。二、非极化肌松药作用特点：①肌松前无肌纤维收缩；②抗胆碱酯酶药可拮抗其肌松作用；③具有程度不等的祌经节阻断作用，致血压下降。第叫节影响肌松药作用的因素一、病理生理因素凡影响肌松药在体内分布、消除，以及祌经肌肉接头对肌松药敏感性的病理生理因素，均

7、可影响肌松药的起效、强度及时效。二、药物相互作用因素第五节神经肌肉传递功能监测的方法原理：在神经肌肉功能完整的情况下，川电刺激外周运动神经，当刺激强度在达到域依时，肌肉就会发生收缩。临床上应用超强刺激来保证引起最大收缩反应。根据电刺激类型不同可分为单刺激、强直刺激和四个成串刺激。四个成串刺激(TrainofFourStimulation,TOF)讲授内容纲要、要求及时间分配（附页）第六节肌松作用的拮抗一、桔抗药二、拮抗时机肌松监测仪T,>25%时，效果佳。临床经验：肌松药作用时间快结束时。三、拮抗方法为减少抗胆碱酯酶的副作用，