【临床麻醉学教案】肌松药在麻醉中的应用

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1、课程名称肌松药的临床应用教材名称临床麻醉学授课时间授课对彖麻醉专业教学内容肌松药的临床应用计划学时4教材分析垂点1,肌松药在麻醉中的应用。2,肌松药的拮抗3,影响肌松药作用的因索难点神经肌肉传递监测教学目的掌握肌松药在麻醉期间的应用，肌松药的牯抗。熟悉肌松药的不良反应，影响肌松药作用的因素。了解神经肌肉传递监测教学方法教具启发式教学大课讲解幻灯投影新内容新知识（注明来源及所占比例）MillerAnesthesia20%外语关键词Neuromuscularblockade；Rclaxant；Rocurunium；Pancuronium；Neuromuscularm

2、onitoring；Depolarizingneuromuscularblockade；Non-depolarizingneuromuscularblockade参考资料Milleranesthesia现代麻醉学课堂设计主要内容题口拟用时间表达方式概述20分钟讲解肌松纱简介20分钟讲解举例肌松药在麻醉期间的应用20分钟讲解举例肌松约的分解代谢20分钟讲解图表肌松约的不良反应20分钟讲解图表影响肌松药作用的因素20分钟讲解图表肌松药的拮抗20分钟讲解提问神经肌肉传递功能的监测20分钟讲解图表Casediscussion20分钟启发课后总结、思考题、答疑20分钟讲解

3、、启发教学过程肌松药的临床应用(Neuromuscularblockingagent)概述肌松药的历史:1942年，肌松药应用于临床。从此，就可在浅麻醉加肌松药来满足手术的需要，从而避免了深全麻对病人的、造成的危害。肌松药是全麻中重要的辅助用药，其本身无麻醉作用，因此，肌松药不能在病人清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药，否则,会造成术中知晓，给病人造成严重的精神创伤。Itisimportanttorealizethatmusclerelaxantdoesnotensureunconsciousness,amnesia,oranalgesia。使用肌松药必须注意

4、气道管理，保证病人有足够的分钟通气量。肌松药还适用于危重病人机械通气时消除病人自主呼吸与机械通气之间的对抗，以及用于治疗痉挛性疾病等。第一节肌松药在麻醉中的应用（一）用于气管插管Depolarizingmusclerelaxantsarenotmetabolizedacetylcholine（ACH）receptoragonists,whilenondepolarizingmusclerelaxantsfunctionascompetitiveantagonistSo去极化肌松药：琥珀胆碱（Succinylcholine）非去极化肌松药：潘库漠鞍，维库漠鞍，罗库

5、漠镀，美维松，阿曲库鞍等肌松药的发展方向是非去极化，但在气管插管方面，虽然琥珀胆碱副作用较多，但其起效快，作用时间短的特点，更安全可靠，目前，没有一种非去极化肌松药能够取代它。非去极化肌松药罗库漠镀的起效时间最接近琥珀胆碱。Rapacuroniumwouldclearlybethebestchoiceofnondepolarizingmusclerelaxantforrapid-sequenceinduetionsbecauseofitsrapidonsetofaction,minimalcardiovascularsideeffectsevenatlarged

6、oses,andshortdurationofaction。However,atthetimeofpublication,itwasnolongeravailable,havingbeenwithdrawnbythemanufacturero（-）起效时间与肌松程度起效时间与肌松程度呈反比。（三）预给量在给诱导量之前，先给小剂量肌松药，一般为气管插管量的1/5-1/10,以缩短非去极化肌松药的其效时间教学过程（四）肌松的维持单次给药法，持续输注给药法，自动化反馈控制给药法。据临床具体情况，灵活给药。（五）肌松药的复合给药原则：复合用药，相互作用较复杂，不提倡。第

7、二节肌松药的不良反应去极化肌松药琥珀胆碱的副作用较多，如：术后肌痛，胃内压、眼内压和颅内压增高，还可引起高血钾，肌球蛋白血症和恶性高热等非去极化肌松药的副作用主要表现在自主神经系统作用和组胺释放两方面，一般比较轻微。第三节影响肌松药作用的因素（-）影响肌松药的药代动力学凡影响肌松药在体内分布和消除者均可影响肌松药作用，如：肝、肾功能瞳碍等C（二）影响肌松药的药效动力学1,水、电解质和酸碱平衡呼酸增加氯筒箭毒碱和潘库溟钱的肌松作用，代碱则相反。低钾和高钠可增强非去极化肌松药的作用，低钙和高镁减少乙酰胆碱释放，增强非去极化肌松药作用，钙剂可用来拮抗肌松药与镁的协同作

8、用。2,低温低温可强化非