临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班1

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1、广州医学院第一临床学院第八章肌松药的临床应用广州医学院第一附属医院董庆龙学院教师编号：1031803肌松药：广州医学院第一附属医院作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与N2胆碱受体相结合，暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。分类：广州医学院第一附属医院结构：甾类和苄异喹啉类时效：短效＝8～20min中效＝20～50min长效＞50min去极化肌松药非去极化肌松药广州医学院第一附属医院琥珀胆碱：去极化---有肌纤维成束收缩被血浆假性胆碱脂酶水解ED95为0.5mg/kg不良反应：Ⅱ相阻滞高钾血症眼内压、颅内压和胃内压升高术后肌痛恶性高热广州医学院第一附属医院非去极

2、化肌松药：结构：甾类-泮库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵苄异喹啉类-阿曲库铵、米库氯铵时效：短时效-米库氯铵中时效-阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵长时效-泮库溴铵广州医学院第一附属医院兴奋神经轴索乙酰胆碱终板受体离子通道开放肌纤维收缩神经肌肉接头神经肌肉接头囊泡乙酰胆碱接头前膜接头后膜线粒体神经肌肉接头nAchR为玫瑰状的管形结构，穿插入肌纤维膜间，突出并开口于肌纤维膜内外。K+乙酰胆碱受体(N2受体)广州医学院第一附属医院长125Å，直径65Å，呈中央开口25Å的环状结构。5个亚基环绕细胞外孔道呈漏斗样延伸为中央离子通道。五角形体的每一个亚基都是一个四次跨膜蛋白，分子量约60kd，

3、约由437-501个氨基酸残基构成。肌松药应用特点：用于气管内插管和术中可避免深全麻对人体的不良影响无镇静、麻醉和镇痛作用不能单独应用或病人清醒时应用注意气道管理，辅助或控制呼吸肌松药在麻醉期间的应用第一节广州医学院第一附属医院14广州医学院第一附属医院㈠用于气管插管15广州医学院第一附属医院暴露声门气管内插管明视下㈠用于气管插管广州医学院第一附属医院㈠用于气管插管选用起效快速药物琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面积烧伤、创伤、上下运动神经元损害、恶性高热家族史病人非去极化肌松药常用量为2-3倍ED9517广州医学院第一附属医院大面积烧伤后大量组织细胞破坏，血钾升高18广州医学院

4、第一附属医院㈡起效时间与肌松强度非去极化肌松药:起效时间＝k×1肌松强度19广州医学院第一附属医院㈢预给量全麻诱导中，在给插管剂量的肌松药之前数分钟预先静脉注射小剂量肌松药。20广州医学院第一附属医院㈣肌松的维持肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标手术种类不同或手术部位不同，肌松强度和维持时间不同。肌松维持不应单纯依赖肌松药注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛药对肌松药的增强作用。21广州医学院第一附属医院手术种类不同或手术部位不同，肌松强度和维持时间不同。22广州医学院第一附属医院㈣肌松的维持肌松药的追加量一般为首量的1/3～1/5。肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。23

5、广州医学院第一附属医院㈤肌松药的复合应用去极化和非去极化肌松药应用琥珀胆碱与非去极化肌松药合用减轻去极化肌松药的不良反应避免反复应用去极化肌松药后出现的Ⅱ相阻滞复合应用时注意两者的相互作用24广州医学院第一附属医院竞争性抑制受体25广州医学院第一附属医院㈤肌松药的复合应用非去极化和非去极化肌松药应用前后复合应用主要受药物时效影响同时复合应用主要受化学结构影响26肌松药的不良反应第二节广州医学院第一附属医院27广州医学院第一附属医院琥珀胆碱组胺释放血钾升高支气管痉挛皮肤潮红肌纤维颤搐胃内压眼内压颅内压术后肌痛恶性高热死亡28广州医学院第一附属医院非去极化肌松药组胺释放血压下降心

6、率减慢29影响肌松药作用的因素第三节广州医学院第一附属医院30广州医学院第一附属医院㈠影响肌松药的药代动力学血浆蛋白细胞外液量肝肾功能不全31广州医学院第一附属医院㈡影响肌松药的药效动力学水、电解质和酸碱平衡低温年龄神经肌肉疾病假性胆碱脂酶异常32广州医学院第一附属医院㈢药物的相互作用吸入全麻药局麻药和抗心律失常药抗生素抗惊厥药及精神药……33第四节广州医学院第一附属医院肌松药的拮抗广州医学院第一附属医院拮抗药：抗胆碱脂酶药钾通道阻滞剂Org25969突触囊泡循环乙酰胆碱胆碱酯酶乙酸+胆碱抗胆碱酯酶药乙酰胆碱数量↑↑↑广州医学院第一附属医院抗胆碱脂酶药新斯的明（neostig

7、mine)峰效应时间7-10min用量为0.04-0.05mg/kg与阿托品合用以消除不良反应用于拮抗残余肌松作用广州医学院第一附属医院Org25969第五节广州医学院第一附属医院神经肌肉传递功能监测广州医学院第一附属医院传统判断肌松作用消退的方法抬头、睁眼肢动呼吸情况40广州医学院第一附属医院周围神经刺激器尺神经刺激电极拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐抑制监测电极广州医学院第一附属医院㈠不同电刺激模式的临床意义单刺激电流时间42广州医学院第一附属医院恢复指数：指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的高度由25%恢