慢加急性肝功能衰竭合并再生障碍性贫血1例-论文.pdf

《慢加急性肝功能衰竭合并再生障碍性贫血1例-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、肝脏2013年10月第18卷第10期·721··病例报道·慢加急性肝功能衰竭合并再生障碍性贫血1例时佳陈晓蓉患者，女，38岁，云南籍人，因“发现HBsAg阳性20年，腹症支持、免疫调节、抗病毒及造血干细胞移植，以造血干细胞移胀、纳差半个月”于2012年8月31日就诊于我院。诊断为慢植为一线治疗，它是目前临床唯一可能治愈HAAA的方法，但加急性肝衰竭¨1]，查HBVDNA10IU／mL，血常规正常范围。移植物抗宿主病及相关死亡率高，开展受限。首次予拉米夫定抗病毒、保肝及支持治疗，病情稳定出院。09本例患者重型肝炎后出现重度贫血情况，HAAA诊断

2、明月19至外院(三甲)就诊，期间三系持续下降，诊断为再生障碍确。通过文献学习及临床观察，我们强调早期抗病毒治疗。性贫血I3。予EPO、输血及抗感染治疗好转。半月来腹胀、纳HAAA时，肝炎病毒可通过直接损害造血干细胞，激活机体免差再发，于12月20日至我院治疗。2O年前有剖宫产术史，未疫系统，引起骨髓微环境障碍以及产生的免疫复合物激活补体输血，过敏史(一)。否认有毒有害物质接触史。系统、产生自身抗体等途径造成造血功能障碍。因此，早期查体：神清，肝病面容。全身皮肤黏膜、巩膜轻度黄染，肝及时抗病毒治疗可以抑制病毒复制，稳定肝功能，从根本上控掌(+)

3、，蜘蛛痣未见，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺(～)，制病情。拉米夫定(LAM)是一种胞嘧啶核苷衍生物，可迅速腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(±)，扑降低HBVDNA载量，改善肝组织学病变。LAM抗病毒疗效翼样震颤(+)。辅助检查：2012年9月19日外院骨髓穿刺：骨确切，安全性好，更值得推荐[563。此外，对症支持治疗包括血髓增生偏低，粒红比升高，粒系相对增高，巨红二系增生低下，制品输注及抗感染治疗十分必要。随着肝病好转，血液病也将血小板散在少见。活检：造血细胞三系增生下降。12月20日得到缓解。肝功能：ALT／AST31／

4、48，CHE2280U／L，TBil／DBil72．6／本例患者尚需排除感染及脾功能亢进因素影响。临床上58．9，Alb33．9g／L，前白蛋白76mg／L。凝血酶原时间多有将血液系统疾病误诊为肝脏疾病的报道，需引起注意。此19．1S，PTA50。血常规：wBC1．61×10／L，RBC1．25×外，EB病毒、巨细胞病毒、输血感染病毒及非甲～戊型肝炎病10／L，Hb33g／L，PLT53x10／L，N0．7×10／L．网织红细毒感染亦可引起肝功能损害及再障，临床均需排除。胞计数3．13。HBV血清标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，参

5、考文献抗一HBc(+)，甲、丙、戊型肝炎病毒，艾滋、梅毒抗体阴性，自身抗体、EBV、CMV、肾功能、电解质、尿粪常规均正常。B超：早1中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学期肝硬化，肝囊肿，胆囊泥沙样结石；脾轻度肿大，腹腔少量积分会重型肝病与人工肝学组．肝衰竭诊疗指南．中华肝脏病杂志，2006，14：643646．液。心电图、胸片正常。给予拉米夫定抗病毒，常规保肝、降酶、2SavageWJ，DeRussoPA，ResarLM，eta1．Treatmentofhepatitis—退黄、利尿及纠正电解质紊乱，补充维生素及人血白

6、蛋白和红细associatedaplasticanemiawithhigh—dosecyclophosphamide．Pediatr胞悬液支持治疗。12月29日复查肝功能：ALT／AST27／49，BloodCancer，2007，49：947—951．TBI151．2Fmol／L；血常规：WBC2．24×10／i，RBC2．87x3陈婷婷，高举．获得性再生障碍性贫血诊治指南．国外医学(输血及1O／L，Hb86g／L，PLT50×10。／L，N1．09x10／L，网织红细血液学分册)，2005，28：97—107．胞计数4．16Vo，HBVD

7、NA932IU／mL。患者无腹胀不适，重度4焦建中，李晓云，何士强，等．肝病合并血液系统疾病110例临床分贫血得到纠正，病毒载量下降，病情好转出院。析．西北国防医学杂志，2010，31：57—58．讨论肝炎相关性再生障碍性贫血(HAAA)是一种发生5RauffB，IdreesM，ShahSA，eta1．Hepatitisassociatedaplastica—在急性或慢性肝炎后期，以外周血全血细胞减少，骨髓三系细nemia：areview．VirolJ，2011，8：87．胞增生低下，临床以贫血、出血及感染为特征的重症疾病，治疗6中华医学会肝

8、病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎方法有限，死亡率高达84．1，约占所有再障的1左右。西防治指南(2010年版)．肝脏，2011，16：2-16．方人群