乙型肝炎病毒相关慢加急性肝功能衰竭预后的影响因素分析-论文.pdf

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1、中华传染病杂志2O13年10月第31卷第1O期ChinJInfectDis，0ctober2013，Vo1．31，No．10·临床论著·乙型肝炎病毒相关慢加急性肝功能衰竭预后的影响因素分析蔡文婕谢琴秀柯晶江晓平．慢加急性肝功能衰竭(acuteonchronicliver二、研究方法failure，ACLF)病情发展迅速，预后凶险，病死率采用回顾性队列研究，将174例患者分为缓为5O～80r1]。在我国，HBV感染是ACLF最解组和未缓解组，缓解组包括好转(症状体征明显常见的病因，占8O～90％¨1]。为了解HBV相消失，肝功能轻度异常，TBil≤34．2gmol／L，且并关ACLF(HB

2、V—ACLF)预后影响因素，本研究针发症治愈或无并发症)和缓解(症状体征有所好转对安徽医科大学第一附属医院感染科近2年来收但未消失，TBil较原水平下降50以上且无明显治的174例HBV—ACLF患者的临床资料进行比波动者，无新发并发症出现)，未缓解组包括未缓较分析，重点了解患者发病初期血清球蛋白解(症状体征无明显改善，TBil下降少于5O或(GLO)、甲胎蛋白(AFP)等指标，以及并发症与其上升)和死亡。分别收集两组患者的临床数据，包预后的相关性。括性别、年龄、病史、实验室资料和胸部x线摄片、腹部B型超声或CT，以及临床症状体征。人院时对象与方法资料为基线资料，治疗后第4、8、12周时

3、留取临床一、研究对象数据判断疗效，随访至治疗后12周(包括门诊随2010年1月至2012年4月在安徽医科大学访和电话随访)。第一附属医院感染科住院的174例HBV-ACLF患三、统计学处理者，其中男139例，年龄23～7o岁，平均(42．2±采用SPSS13．0统计学软件，正态分布的计l1．7)岁；女35例，年龄19～72岁，平均(43．5±量资料用±S表示，计量资料比较采用t检验或9．8)岁。ACLF诊断符合2006年《肝功能衰竭诊Wilcoxon秩和检验，率的比较采用检验，P<疗指南》_2]，并满足下列条件：①经血清免疫学检0．05为差异有统计学意义。测证实HBsAg阳性或HBVDN

4、A阳性；②排除结果肝细胞癌；③排除单纯性酒精性肝病或非酒精性一脂肪性肝病；④排除自身免疫相关性肝病；⑤排除、两组一般情况的比较单纯药物所致肝功能衰竭；⑥排除原有严重心、未缓解组118例，男83例，女35例，年龄肾、脑、肺等重要器官疾病者；⑦排除伴甲状腺功(44．94_-9．2)岁；缓解组56例，男37例，女19例，年能亢进症、结核病、肿瘤等全身慢性或代谢性疾病龄(41．8±11．8)岁；两组年龄、性别构成的差异均无者。患者发病至入院时间为3～14d，人院前未予统计学意义(一1．732，一0．323；均P>0．05)。药物治疗。所有患者人院后均予规范的内科综合二、两组的实验室指标比较治疗，

5、包括护肝降酶退黄药物，输注白蛋白、血浆，缓解组GL0、AFP、WBC、中性粒细胞百分比核苷(酸)类似物抗HBV，以及并发症的治疗。值(NEU)、血清Na均明显高于未缓解组，而PT和TBil明显低于未缓解组，见表1。将ACLF按临床表现的严重程度分为早、中、DOI：lO．3760／cma．j．issn．1000—6680．2013．10．009晚期后比较，缓解组早期GLO和AFP水平虽高于作者单位：230032合肥，安徽医科大学第一附属医院感染科通信作者：江晓平，Email：ahhOxp2008@163．corn中期，但差异无统计学意义(P>0．05)；而在未缓中华传染病杂志2013年1O

6、月第31卷第1O期ChinJInfectDis，October2013，VoI．31，No．10表I慢加急性肝功能衰竭缓解与未缓解患者实验室指标的比较(±s)注：Alb为白蛋白；GIO为球蛋白；AFP为甲胎蛋白；PT为凝血酶原时间；WBC为白细胞计数；NEU为中性粒细胞百分比值；TBil为总胆红素解组中，随病情进展，GLO和AFP水平逐渐下降，表3慢加急性肝功能衰竭缓解与未缓解患者且差异有统计学意义(均P<0．05)，见表2。并发症发生率的比较[例，率()]表2GLO、AFP水平在慢加急性肝功能衰竭患者不同病程中的比较(土s)之一，其预后的早期判断，对临床医师诊治具有重要指导意义。肝功能

7、衰竭患者由于肝脏大块或亚大块坏死，肝功能急剧下降，由肝脏合成的Alb、注：GLO为球蛋白；AFP为甲胎蛋白AFP和凝血因子等都会明显降低。血清Alb水平三、两组HBVDNA载量和HBeAg阳性率随肝细胞损害程度增加而降低l_3]。本研究显示的比较Alb与肝功能衰竭的预后并无明显相关性，这与缓解组HBeAg阳性率虽高于未缓解组Alb半衰期较长，影响早期判断肝损伤程度有关。(48．2比41．5)，但差异无统计学意义(。一AFP是胎儿早期