急性肝功能衰竭的研究进展-论文.pdf

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1、临床合理用药2013年9月第6卷第9期中ChinJofClinicalRationalDrugUse，September2013，Vo1．6No．9，B·177··讲座与综述·急性肝功能衰竭的研究进展展秀丽【关键词】肝功能衰竭，急性；发病机制；临床表现；治疗及预后【中图分类号】R575．3【文献标识码】A【文章编号l1674—3296(2013)09B一0177—03急性肝功能衰竭(acuteliverfailure，ALF)是由多种因素引毒性肝衰竭患者中乙型肝炎所致占62．9％。而Forbes等报起肝细胞在短期内发生严重损害，且可并发肝性脑病、凝血功道美国非甲非乙或丙型肝

2、炎所致ALF占38％。单纯丙型肝病能障碍及其他器官衰竭的临床综合征，其病死率高达70％～毒不易引起肝衰竭，往往是重叠其他类型病毒才会引起ALF。80％⋯。在我国，ALF最常见的病因是病毒性肝炎，其次为药在这几种病毒引起的肝衰竭中，以甲型肝炎预后最好，生存率物性原因。目前，对ALF的治疗最为有效的方法是原位肝移为70％，而非甲非乙型肝炎最差，生存率<20％【103。植，但其带来的并发症较多，且费用较昂贵，基于此，很多学者在英、美等发达国家，药物损害是引起ALF的主要原因。正积极研究新的治疗方法。现对ALF的发病机制、临床表现、如在英国，对乙酰氨基酚服用过量是ALF的主要原因，

3、病死率治疗及预后等方面的新进展综述如下。为40％。其他药物有硬膜外麻醉药、抗抑郁药、抗结核药等。1概念Eills等报道，日本VI服乙肼苯哒嗪所致特发性ALF占ALF的定义最早是1970年由Trey等以暴发性肝衰竭25％。在法国，毒覃中毒是ALF较常见的原因。Bilir等报(fulminanthepaticfailure，FHF)而提出的，其概念是指既往无道，口服克斯他散也可引起ALF。肝病病史，而短时间内(<8周)出现肝脏损害并发生肝性脑病除以上肝炎病毒和药物引起ALF外，非肝炎病毒，如巨细者，虽然该定义有一定缺陷，但仍被沿用至今。1986年，英国胞病毒、单纯疱疹病毒、肠道

4、病毒等也可引起，还有急性妊娠脂Gimson等学者才真正提出ALF的概念，并根据肝性脑病发生肪肝、自身免疫性肝炎、肿瘤细胞浸润等均可引起ALF发生。的时间提出了迟发性肝衰竭(LOHF)的定义j。2O世纪90年3临床表现及诊断代，OGrady等根据临床出现黄疸至肝性脑病的时间，将ALFALF早期可出现恶心、呕吐、腹泻等临床表现，急性期可表分为3型：超急性肝衰竭型(时间为0—7d)、急性肝衰竭型(时现为黄疸、凝血障碍、昏迷等，肝性脑病主要表现为精神迟钝、间为8—28d)、亚急性肝衰竭型(时间为29d一12w)。其中超错乱以及嗜睡、昏睡、昏迷等。AIJF的临床表现主要取决于病急性肝

5、衰竭虽然发病进展快，但存活率较后2个类型高，可能因和就诊时间。是因为超急性肝衰竭多为药物所致，而其他2型多为病毒所在我国，ALF的诊断标准主要以中华医学会感染病学分会致。后又有学者为了正确评估治疗及预后，将亚急性肝衰竭的肝衰竭与人工肝学组制定的“肝衰竭诊疗指南”为依据。主时间定为5—26周。由以上可见，ALF分类方法较多，为统一要分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性(亚急性)肝衰竭定义，2005年，美国肝病学会在AHF的基础上进行完善，将及慢性肝衰竭。每个分型都有其特征性的临床表现，主要包括ALF确定为：在发病26周内出现凝血障碍(INR≥1．5)和肝性黄疸、肝性脑病出现

6、时间不同，以及消化道、凝血功能和肝脏本脑病的首次发病者。在我国，病毒是引起肝衰竭的主要病身不同时期的临床表现因，而病毒性肝衰竭多引起慢性肝衰竭，且首次发病类似以急4治疗性或亚急性就诊，基于此，我国2006年最终提出了急性、亚急4．1病因学治疗目前，ALF治疗主要根据其发病原因及临性、慢加急性(亚急性，即慢性肝病出现急性肝功能失代偿)和床表现进行治疗，主要包括药物、病毒以及其他原因引起的慢性肝衰竭4种类型。ALF。2病因4．1．1药物引起的ALF：对于药物引起的ALF，治疗原则是解ALF病因复杂，在不同地区其病因不尽相同。查明病因有毒药物作用，并在服用对肝脏有损药物前降低损伤

7、风险。如对助于去除病因和判断预后。ALF的病因有：(1)病毒：如甲、乙酰氨基酚过量引起的ALF，首先应用N一乙酰半胱氨酸进行乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，EB病毒，巨噬细胞病毒和疱疹病毒解毒，其药理机制主要是通过提供含巯基的谷胱甘肽解除对乙等；(2)药物：如扑热息痛、丙戊酸钠、异烟肼、氟烷、苯妥英钠、酰氨基酚产生的活性中间代谢产物N-乙酰一对一苯醌亚胺，磺胺异乙噻二唑、甲基硫氧嘧啶、乙胺碘呋酮、戒酒硫、氨苯砜从而使其以无毒酸醚氨酸排出体外。其用药的最佳时问是等；(3)中毒：如毒覃、四氯化碳、磷中毒等；(4)其他：如肝豆