创伤性肝破裂104例诊治分析-论文.pdf

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1、·88·中国实用医刊2014年2月第41卷第4期ChineseJournalofPracticalMedicineFeb．2014，Vo1．41，No．4·短篇论著·创伤性肝破裂104例诊治分析武枫【摘要】目的探讨创伤性肝破裂的治疗方法。方法对2001年1月至2010年l2月收治的104例创伤性肝破裂患者的诊断、治疗方法和效果进行回顾性分析。结果保守治疗60例，手术治44例，死亡8例。结论肝破裂常合并其他脏器损伤，临床中要准确掌握手术适应证，选择正确治疗方案。【关键词】创伤性肝破裂；诊断；手术治疗；非手术治疗创伤性肝破裂在各种腹部损伤中约占15％一20％

2、，属于常为著，伴有内出血，失血性休克，腹膜刺激征，腹部有移动性浊见且凶险的急症J，处置不当容易危及生命，盲目手术会给患音，腹腔穿刺抽出不凝固血液等基本可诊断。B超是临床上简者带来身体和经济上的负担，同时肝脏是腹腔内最大的实质性单、快捷、可靠的检查方法。其阳性率达90％以上，对于血流动器官，担负人体的重要生理功能，加之质地脆弱，血运丰富，因力学不稳定的患者可行床旁B超检查，若B超发现腹腔内积此肝破裂常伴有失血性休克，胆汁性腹膜炎及合并其他脏器损液，可作腹腔穿刺，明确积液性质。CT分辨率高，是腹部闭合伤，病死率高，并发症多。本研究对2001年1月至2010年

3、12性损伤最有价值的影像学检查，不仅能提高实质性脏器操作的月创伤性肝破裂104例的诊断与治疗进行回顾性分析，现报告分辨率，对空腔脏器损伤的诊断特异性高达99．6％[23。经B如下。超和CT检查可明确肝破裂的部位和程度，为肝损伤分级，是否1资料与方法采取手术，采取何种手术方式提供依据，对于肝损伤程度轻，临1．1一般资料：本组104例，男74例，女3O例，年龄14—65床表现不典型的患者，若合并有其他严重脏器损伤时容易漏岁。致伤原因：车祸伤78例，坠落伤12例，挤压伤10例，刀刺诊，本研究中1例患者术前诊断脾破裂，术中探查发现合并肝伤4例。合并伤：脑损伤1O

4、例，颌面部损伤5例，血气胸10例，破裂。值得强调的是当患者生命体症不平稳时，应避免因强调多发骨折8例，脾破裂4例，肾脏挫伤2例，小肠破裂4例，胰腺辅助检查而延误抢救时机。挫伤3例，失血性休克32例。3．2非手术治疗：以往对于肝破裂的治疗，一旦诊断为肝破1．2诊断方法：104例均为急诊人院，有明确的外伤史，伤后均裂，都积极采取手术治疗方法。近年来临床研究发现，由于监有不同程度的腹痛，来院时不同程度休克32例，腹膜炎体征60测手段进步，对血流动力学稳定的创伤性肝破裂(I级、Ⅱ级、例。腹腔穿刺104例中抽出不凝血72例，B超和CT检查示明部分Ⅲ级)患者行非手术

5、治疗是安全的，Ⅲ级损伤患者只要条确肝破裂98例，阳性率94．2％。美国创伤外科协会(AAST)肝件良好，也可采用非手术治疗。结合经验及文献报道，以下情外伤分级：I级14例，Ⅱ级36例，Ⅲ级18例，Ⅳ级20例，V况可采用非手术治疗：患者血流动力学稳定或经过输液，输血级16例。后血流动力学稳定，收缩压>90mmHg，脉搏<1000~／min；除2结果外其他需手术的脏器损伤；无明显腹膜炎体征；B超、CT提示肝根据患者生命体征，监测血红蛋白及B超或CT，评估病损伤分级在Ⅲ级内，腹腔积血不多或动态观察腹腔积血不增情，采取不同的治疗措施，保守治疗60例中转手术8例，

6、其中加。在非手术治疗过程中，应将患者置于监护病房，绝对卧床后期发生胆瘘及血肿4例，均经皮肤肝穿刺引流而治愈；手术休息，严密观察生命体征和腹部体征，入院后3d内每日或随时治疗4J4例，其中行肝修补术18例，行规则肝切除术12例，行动态B超、CT监测，如发现病情有加重趋势，可及时中转手术肝周纱布堵塞术7例，行肝动脉结扎术7例。治愈96例，死亡治疗。8例，均因伴有下腔静脉、肝静脉或合并其他器官损伤，失血性3．3手术治疗：手术治疗仍是治疗严重创伤性肝破裂患者生休克难以纠正死于手术中。术后并发症：肠梗6例，经保守治命的最有效手段，确诊后在抗休克的同时积极术前准备，

7、手术疗痊愈；胸腔积液20例，经胸穿治愈。指征：有明显的腹腔内出血；血流动力学持续不稳定；疑有腹腔3讨论内脏器合并伤；腹腔内积液较多者。手术原则：清创止血、引3．1诊断：创伤性肝破裂常出现严重出血，失血性休克，胆汁流、这是手术的关键和成功的基础，把失活的肝组织切除，仔细性腹膜炎或合并其他脏器损伤，病死率高，所以及时诊断和准寻找出血部位，结扎断裂的血管、胆管，清除残余的血液、胆汁，确的伤情评估很重要，是降低术手并发症及提高存活率的关用可吸收线缝合破裂的肝组织，避免留下死腔，缝线松紧适当。键。根据右下胸及右上腹部外伤史，尤以右上腹或右下胸疼痛术后患者全部放置引

8、流，不仅能引流血液胆汁，以预防积血、感染、胆瘘的发生，还能随时动态观察引流液的色