基层医院创伤性肝破裂患者的护理-论文.pdf

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1、■琶3磨基层医院创伤性肝破裂患者的护理乔丽琴张忠玲郝小平(1中阳县疾病预防控制中心，山西中阳033400)(2中阳县人民医院，山西中阳033400)创伤性肝破裂为临床上常见的腹部损伤性疾病【1]，在腹部1．2术前准备患者纠正休克的同时尽早进行手术治损伤疾病中约占15％一20％t2]，且创伤性肝破裂多为危急重症，疗，是提高治愈率的关键四，因此一旦医师决定手术，患者及家若为完全性肝破裂，往往会出现出血性休克，若抢救不及时可属在手术知情同意书上签字后(患者休克的情况下，家属签字危及生命，病死率达10％一20％t31，因此准确判断病情非常重要。即可)，要立即进行术前准备，也可在

2、医师同患者及家属谈话的对于开放性肝破裂患者，可以结合其受伤区域和致伤物路径来同时进行术前准备。要分秒必争，争取在2min～3min内做好皮进行综合判断；对于闭合性肝破裂，体表无伤口，很容易被忽试、备皮、备血及留置胃管和尿管等，可由多名护士协助，若只略，除及时采取有效的手术外，临床护理和密切观察病情也非有1名护士，可由医生协助。另外，心理护理也很重要，肝破裂常重要，可及时发现有无并发症，减少患者病死率。根据国内外多在意外情况下发生，而且有剧烈的腹痛，患者和家属多有紧研究者对创伤性肝破裂患者的护理研究和我院救治创伤性肝张焦虑的情绪，若伴有腹部伤口，伤口不断出血，更会加重这种

3、破裂患者的临床护理经验，现将基层医院创伤性肝破裂患者的紧张心理；且一旦决定手术，患者和家属的这种紧张焦虑情绪护理措施总结如下。会更加严重。这种负面情绪可能影响患者的交感神经和激素分1术前护理泌，不利于康复，而在某些情况下，患者顽强的意志可促使其与接诊患者后，护理人员要配合医师迅速进行伤情判断，即疾病进行搏斗，从而促进康复，因此应给予心理支持，安慰患刻建立呼吸和静脉通路，迅速配合医师进行抢救，经绿色通道者，以减轻和消除恐慌情绪。在进手术室之前，一般无时问向患进入手术室，尽量缩短术前准备的时间。者做过多的心理护理，可向患者给予一两句简单的鼓励性语1．1迅速判断病情，配合医师

4、进行抢救入院时血流动言，如“请您放心，我们会尽全力抢救的”或“请您坚强点儿，您力学不稳定者有较高的病死率。接诊患者后，根据患者的意识、的意志力对手术的成功和康复都至关重要”等等。待患者进手血压、脉搏、呼吸、伤口、末梢循环简单估计出血量，迅速判断病术室后，向家属解释手术治疗的重要性和必要性，取得其支持，情，以便采取及时有效的抢救措施。根据复苏效果、患者全身情才能为抢救和手术赢得时间，提高手术的成功率。况、肝损伤的程度及分类、合并伤等合理选择治疗方法，严格掌2术后护理握非手术治疗的适应证，积极处理合并伤可提高治愈率。若患2．1麻醉清醒前的护理肝破裂患者手术麻醉多数会采者意识

5、清楚、生命体征平稳、伤口出血不多、四肢温暖，说明一取全麻或静脉复合麻醉，因此在送回病房后即刻检查患者是否般情况较好，可待行腹部B超后再决定是否手术治疗。B超或清醒，若尚未清醒，予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通CT确定I～Ⅱ级肝损伤，血流动力学稳定，血压、脉搏稳定正畅。必要时可持续低流量吸氧，密切监测生命体征，术后每常，无腹膜刺激征象，无剖腹探查指征者，可行有效ICU监护的15min～30min观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压1次，病情稳定患者，可采取非手术治疗。若患者意识不清或意识虽然清楚，但后1h1次，观察并记录尿液引流袋内尿量，以及腹腔引流管内血压下降(<90

6、／60mmHg)，脉搏细速(>90次／min)，四肢湿冷，液体的颜色、量。观察伤口敷料有无渗出，渗出液的颜色、量，并呼吸急促，无论看到出血量多少，都要迅速进行抢救。若有多名固定好各种引流管，同时观察引流液的颜色、量。若术后血压进护理人员在场，要通力协作，在判断伤情的同时，由1名护士迅行性降低，应观察伤口有无渗血，警惕再出血或手术止血不成速清理呼吸道分泌物、血块或呕吐物，保持呼吸道通畅，氧气吸功，应立即进行抢救或再次进行手术止血。若麻醉已清醒，则去入；另1名护士建立静脉通道，配血，补液抗休克。可给患者取枕平卧6h即可。头低脚高位，以保证心脑血液供应，或采取休克卧位，增加回

7、心2．2麻醉清醒后的护理血量。基层医院来不及行腹部B超者，可行诊断陛腹腔穿刺，抽2．2．1病情观察和基础护理患者去枕平卧6h、麻醉清出不凝血即证明腹部有实质性脏器破裂；若患者出现压痛、反醒后，若血压平稳可取半卧位，以利于呼吸和腹腔积液引流，持跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征说明血液、胆汁流至腹腔，也证明续低流量吸氧，及时清除口腔积液和分泌物，保持呼吸道通畅。有实质性脏器的破裂，可在补液抗休克的同时即刻进手术室行鼓励患者咳嗽，防止肺部并发症，必要时予以雾化吸人治疗，咳剖腹探查。意识不清者还需留置尿管，并记录尿量，根据尿量判嗽时帮助患者按住伤口，以