创伤性肝破裂58例CT诊断分析

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1、创伤性肝破裂58例CT诊断分析创伤性肝破裂58例CT诊断分析中图分类号：R657.3+2文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-7-0094-02【摘要】目的探讨CT对创伤性肝破裂的诊断价值。方法应用螺旋CT对我院于2000〜2007年收治的58例急诊患者进行检查。分析CT扫描的表现及分型。结果首次CT扫描明确诊断53例，5例为二次CT复查后确诊。58例均经手术病理证实，CT表现与手术结果对照相符。右肝破裂34例，左肝破裂15例，9例为两侧肝叶多处裂伤。表现为肝包膜下血肿20例，肝实

2、质内血肿18例，肝撕裂伤15例，腹腔积血37例，伴多发器官损伤5例。条状裂隙型30例。类圆形21例，6例为混合型肝破裂，条状裂隙与类圆形并存。大块粉碎型:7例，均发生于肝右叶。结论CT扫描可发现早期肝实质损伤，检测阳性率高。术前CT诊断有十分重要的参考价值，不仅能准确诊断肝破裂，及腹腔内其它脏器损伤，而且还能对损伤程度进行分级判断,为临床诊治提供重要影像学证据。【关键词】肝外伤体层摄影术X线计算机近年来创伤性腹部外伤的发病呈上升趋势，肝破裂较为常见，约占腹部损伤的15%〜20%。在直接或间接的暴力下

3、，均可发生肝脏实质挫裂伤，部分病例中临床尚未出现明显症状之前CT即可显示阳性征象，且与B超相比，CT扫描有其独特的优点。肝脏又因其血运丰富，结构和功能复朵,易发生失血性休克和胆汁性腹膜炎，死亡率和并发症都很高，是腹部创伤中比较多见的急需处理的致命损伤。CT检查能为肝破裂的术前诊断提供参考，既可明确肝损伤部位及程度，同时可明确腹腔脏器合并伤，故CT诊断急性肝破裂是一种可靠的影像学检查技术。我院从2000-2007年共收治外伤性肝破裂患者136例，其中行CT检查并手术治疗者58例，现作一回顾性分析如下：

4、1临床资料1.1一般资料本组58例中男50例，女8例，年龄7-68岁。所有病例均有明确的腹部外伤史。致伤原因病因包括交通事故、打击、挤压、高处坠落跌伤等钝性外力闭合性损伤46例，刀刺伤等由锐性外力所致开放性损伤12例。受伤后至送入院时间最短18分钟，最长24小时。其中就诊时间6小时以内38例,24小时以内20例。1.2临床表现主要症状为右上腹痛、腹胀、血尿、呕吐、昏迷。体征有面色苍口、腹部压痛、反跳痛伴有腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失腹部移动性浊咅等。其中腹穿刺抽出不凝血者35例，血压下降28例，休克1

5、9例。1.3伤情及分级本组单纯性肝损伤20例，38例伴有其它脏器损伤，其中合并肋骨骨折8例，肾挫伤6例，肝脏合并十二指肠混合损伤2例、胰腺损伤1例，合并脾破裂3例，颅脑损伤4例，合并肋骨折及肺挫伤5例、脊柱及四肢骨折4例，多发器官损伤5例。58例中，位于右肝34例，左肝叶15例，9例为两侧肝叶多处裂伤。肝脏损伤程度分级按美国创伤外科学会（AAST）的六级分类法分类^[l],其中I级伤0例，II级伤10例，III级伤36例，IV级伤10例，V级伤2例。1.4CT检查58例中首次CT

6、检查时间为伤后半小时至24小时,均为急诊而只作上腹部平扫。明确诊断53例，5例为二次CT复查后确诊。复查时间为1一7天，均作平扫并双期（动脉期与门静脉期）增强扫描。两次检查均为螺旋扫描，层厚7mm,螺距1.5,层间距10mm（部分层面5mm）。扫描范围从隔顶至扫完双肾。2结果❷58例均经手术病理证实，CT表现与手术结果对照相符。其中5例在首次CT检查吋未能明确诊断为肝脏损伤。经与复查CT的图片对照，发现漏诊等密度肝包膜下血肿1例，肝挫伤1例，肝撕裂1例，肝内血肿1例，门静脉周围损伤1例，均伴有腹腔内

7、积液（血）。2.1CT表现（1）肝包膜下血肿20例，在CT横断面平扫图像上呈新月形或呈透镜样的低密度或等密度区，边界清晰，伴相应肝实质受压变平。血肿的CT值随着龄不同而改变，在50-70IIUZ间。（2）肝实质内血肿18例CT表现为圆形或不规则形稍高密度灶，边界清楚。3周后复查见血肿溶解吸收。（3）肝撕裂伤15例表现为不规则、线状稍低密度影或高低混合密度影，边缘模糊，复查7例见出血吸收,边缘较前清楚，密度更低。（4）腹腔积血37例。腹腔积血表现为腹腔脏器表面低密度液体影,量少者可见位于肝周或肝肾间隙

8、内低密度影；中量及大量积血位于肝、脾、胰腺周围及肠间隙和盆腔内，密度略高于水，CT值为30-50HU,平均为35HUo其中6例伴有腹膜后急性出血（血肿），表现为局限性肿块影或腹膜后间隙的弥漫性增大，急性血肿密度增高,CT值为70-90IIUo（5）5例多发伤者相应出现肾脏挫裂伤和或气腹CT征象等表现。2.2分型根据肝破裂的形态，分成三种类型^L2]o（1）条状裂隙型：表现为宽窄不匀的条带状低或高密度影，共见30例。14例为单发，16例多发。最多一例