介入治疗在创伤性肝破裂的应用

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1、·贵阳医学院2012届硕士研究生论文介入治疗在创伤性肝破裂的应用专业：普外科研究生：张宜杰导师：李昆教授[摘要]目的探讨肝动脉栓塞技术在治疗创伤性肝破裂中的价值、指征、并发症。方法通过回顾性分析贵阳医学院附属医院急诊科2010年1月～2011年12月15例创伤性肝破裂患者，经导管肝动脉造影并用明胶海绵或金属弹簧圈栓塞出血动脉的临床资料。结果15例患者其中14例成功栓塞出血动脉并完全止血，无严重并发症发生，有1例栓塞后仍出血，手术缝合修补。结论经导管肝动脉检塞术治疗创伤性肝破裂止血效果确切，具有简单、快捷、创伤小等特点，不失为治疗创伤性肝破裂的一种好的选

2、择。[关键词]肝脏；创伤；介入治疗····1····贵阳医学院2012届硕士研究生论文前言随着现代社会经济的发展，近年来肝外伤的发病率呈上升的趋势，因其伤情复杂，病情凶险，常发生严重出血与休克和胆汁性腹膜炎，死亡率较高。文献报道[1,2]，单纯性肝损伤的死亡率为9%，合并多个脏器损伤时死亡率高达50%，及时的止血是降低患者死亡率的有效措施。对于大部分肝创伤，保守治疗是有效的。但是对于严重肝创伤，应采用积极措施止血，来保证患者安全，降低死亡率。以往多采用外科手术方式进行修补止血。近年来随着微创技术的发展，介入治疗在临床上的广泛应用，多学科联合治疗的实施，

3、肝创伤患者得到了更好的救治。本资料通过回顾性分析贵阳医学院附属医院急诊科2010年1月至2011年12月15例经肝动脉栓塞技术治疗肝破裂出血患者，探讨介入治疗创伤肝破裂的价值，便于在今后工作中我们遇到此类病人采取更积极、有效的措施，寻求更加合理的治疗方案，提高治愈率，降低死亡率。····2····贵阳医学院2012届硕士研究生论文临床资料和方法1.1临床资料一般资料：本组病例15例患者，男11例，女4例。年龄23～63岁，其中车祸伤7例，重物砸伤4例，高坠伤3例，刀刺伤1例，其中9人合并其他脏器损伤（4人合并右肺挫伤，3人右侧肋骨骨折并血气胸，1人右肾

4、挫伤、1人右肾上腺挫伤，1人脊柱四肢骨骨折），所有患者均行腹部CT检查，按美国创伤学会肝损伤程度分级标准，其中III级4例，IV级9例，V级2例。有4人入院时有休克表现，有10例直接行介入治疗，有5例患者为外科修补术后再出血行介入治疗。1994年美国创伤外科协会提出的肝脏损伤评级系统[3]。分级伤情Ⅰ血肿包膜下血肿，表面积﹤10%裂伤包膜下撕裂，实质深度﹤1cmⅡ血肿包膜下血肿，表面积10%～50%，实质内血肿直径﹤10cm裂伤包膜下撕裂，实质深度1～3cm,长度﹤10cmⅢ血肿包膜下血肿，大于表面积50%，或正在扩展，包膜下实质内血肿破裂，实质内血肿

5、﹥10cm或正在扩展裂伤实质深度﹥3cmⅣ裂伤实质破裂累及肝叶25%～75%或在一叶内累及1～3个段Ⅴ裂伤实质破裂累及肝叶﹥75%或在一叶内累及3个以上肝段血管伤肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉/中央主要肝静脉Ⅵ血管伤肝脏撕脱1.2本组患者入选标准：①.肝破裂术后再出血患者。②.CT扫描肝破裂在III级以上，生命征稳定或经输血、补液等抗休克治疗后生命征稳定患者，并除外大血····3····贵阳医学院2012届硕士研究生论文管损伤。1.1排除标准：①.对于严重肝创伤合并下腔静脉裂伤或门静脉裂伤的患者仍采取手术探查。②.肝硬化患者。1.2治疗方法本组患者均采用S

6、eldinger穿刺技术，在X线荧光屏监视下，经右侧股动脉将导管先后置人肠系膜上动脉及腹腔干，然后分别进行DSA造影检查，用以判断门静脉有无损伤。后将导管经腹腔干选择性地置入肝固有动脉，再行DSA造影检查，来明确肝动脉损伤的部位及程度。血管损伤一般表现为损伤处有对比剂外溢，对比剂外溢的多少能够直接反映血管损伤的程度。根据造影显示情况不同然后选择栓塞靶血管及栓塞材料。对于大部分较细的血管我们往往通常采用明胶海绵条或颗粒，对于较为粗大的血管则常常加用适当直径的钢圈。在栓塞过程中要随时观察对比剂的外渗情况，只有在证实出血动脉完全被栓塞后，才可以拔出导管。术后

7、股动脉穿刺部位加压止血10～15分，局部加压包扎，并保持患肢静止6～8小时。2结果本组15例患者经动脉栓塞治疗后其中14成功止血，有1例栓塞止血不确切，剖腹手术缝合修补止血。其中肝动脉造影显示肝右叶出血13例，肝脏弥漫性出血2例，其中2例显示动静脉瘘,1例显示假性动脉瘤。本组所用栓塞剂为明胶海绵颗粒(6例)，标准不锈钢弹簧圈(9例)。术后有2例患者出现肝区疼痛，有10例患者出现低热，考虑为坏死肝组织吸收所致，予以对症处理后症状缓解。术后3天腹腔引流管量明显减少，平均术后7天拔出腹腔引流管，术后两周患者肝功能恢复正常，所有患者未出现因造影剂所致的急性肾功

8、能衰竭等严重并发症。····4····贵阳医学院2012届硕士研究生论文肝破裂修补术后再出血患