损伤控制性手术在肝破裂出血治疗中的应用体会

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1、损伤控制性手术在肝破裂出血治疗中的应用体会王传琨计：学位论文：33页表格：1个插图：3幅指导教师：尚东教授申请学位级别：硕士学位专业名称：外科学论文提交日期：2012年4月论文答辩日期：2012年6月学位授予单位：大连医科大学学位授予日期：2012年6月评阅人：答辩委员会主席：独创性声明／j煳㈣9舢9『JJ

2、『本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大

3、学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：墨丝签字日期：～’I∥年s月1D日／d关于学位论文使用授权的说明《损伤控制性手术在肝破裂出血治疗中的应用体会》系本人在大连医科大学攻读(博士、硕士)学位期间在导师指导下完成的学位论文。本人及指导教师完全了解大连医科大学关于保存、使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版本，允许论文被查阅和借阅，同意学校将本论文加入：1．中国

4、学术期刊(光盘版)电子杂志社——《中国博士学位论文全文数据库》、《中国优秀硕士学位论文全文数据库》及CNKI相关数据库。2．中国科学技术信息研究所——《中国学位论文全文数据库》3．国家图书馆论文作者签名：王一倭多艮指导教师签名：二歪旺签字日期竺蛑』月生日目录一、摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(一)中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(二)英文摘要⋯⋯··⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·3二、正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5

5、一、止义⋯⋯⋯⋯⋯⋯”⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。5(一)一HU言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5(一)舌”””⋯”⋯一””一””一一”一”⋯”⋯。”一“”一⋯⋯“”·”‘5(二)材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6(三)结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯000⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11(四)讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯OOOOO⋯⋯⋯⋯⋯⋯OOO⋯⋯⋯⋯13(五)结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20(六)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2

6、1三、综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23(一)综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23(二)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯OOO⋯⋯⋯⋯31四、致谢···········································································33损伤控制性手术在肝破裂出血治疗中的应用体会硕士生姓名：王传琨指导教师：尚东教授专业名称：外科学摘要目的：探讨损伤控制性手术在肝破裂出血治疗中的应用。方法：选取

7、我院自2003年5月．2010年5月收治的27例肝破裂出血患者临床资料，其中男性24例，女性3例，年龄范围l8．8l岁，平均年龄47．6岁，其中肝损伤12例，车祸伤9例，高处坠落伤3例；原发性肝癌自发破裂出血14例；肝脏血管瘤1例。27例均伴有失血性休克，行腹腔穿刺抽出凝血，并行上腹部CT平扫或增强扫描，提示腹腔内出血。将患者根据治疗方法分为2组，对照组一期确定性手术(C)组与损伤控制性手术(DCS)组。一期确定性手术组患者共14例，均行一期确定性手术进行抢救，其中男性13例，女性l例，年龄范围1

8、8．78岁，平均年龄45．23岁：损伤控制性手术组均按照损伤控制性手术原则进行治疗，共有患者13例，其中男性11例，女性2例，年龄范围21．8l岁，平均年龄48．92岁。分别采用损伤控制性手术与一期确定性手术对收治的27名肝破裂出血患者进行治疗，观察并比较其死亡率、并发症发生率、损伤严重度评分(ISS)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、乳酸清除时间、体温恢复时间、术中出血量及住院时间等指标。结果：一期确定性手术组抢救成功7例(50．oo％)，死亡7例(50．oo％)，损伤严重

9、度(ISS)评分平均值43．11分，主要死亡原因为休克与术后并发症。一期确定性手术组患者共发生并发症9例，其中成人呼吸窘迫综合征(AImS)5例，多脏器衰竭(MODS)3例，弥散性血管内凝血(DIC)4例，胆瘘1例。损伤控制性手术组共抢救成功12例，死亡1例(8．33％)，损伤严重度(1SS)评分平均值46．73分，死亡患者死因为成人呼吸窘迫综合征(AlmS)。损伤控制性手术组患者共发生并发症3例，其中成人呼吸窘迫综合征(ARDS)共2例，膈下感染者1例。与接收一期确定性手术的患者