创伤性膈肌破裂24例诊治分析

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1、创伤性膈肌破裂24例诊治分析作者：缪丁丁刘爽邵明蓝光会喻军罗经文【摘要】目的总结创伤性膈肌破裂的诊治经验。方法回顾性分析我院10年来收治的24例膈肌破裂的诊治经过，以实例分析的方法，总结膈疝的特点及误诊原因;手术方法采用剖腹术20例，剖胸术2例，胸腹联合切口1例，剖腹术后剖胸术1例。结果本组治愈21例，死亡3例，病死率12.5%。结论对于利器伤所致的膈肌破裂应警惕膈肌多处裂伤的可能;而钝性伤所致的膈肌破裂多伴有合并伤，早期诊断、及时手术是提高治愈率，降低病死率的关键;绝大多数膈肌破裂可经腹手术而治愈。　　关键

2、词创伤膈肌破裂　　Diagnosisandtreatmentoftraumaticruptureofdiaphragmin24patients　　【Abstract】ObjectiveTosummarizediagnosisandtreatmentoftraumaticruptureofdiaphragm.Methods24traumaticreputureofdiaphragmpatientsinourhospitalisdiagnosisofdiaphragmaticherniamedupethodofc

3、aseanalysis.Ventrotomyyedin2cases.1underinothoracicincision，and1caseun-deryafterventrotomy.Results21casesmanyplacessplitpossibility.Andgettingbluntisbinedearethekeystoimporecurativerateanddecreasemorbility.Mostruptureofdiaphragmmightbecuredbyabdominalopera-

4、tion.　　Keyaruptureofdiaphragm　　创伤性膈肌破裂临床少见，我院从1993年7月～2004年9月共收治创伤性膈肌破裂24例，现将其临床资料总结报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组24例，男21例，女3例，年龄6～37岁;致伤原因:刀刺伤11例，交通伤8例，枪击伤2例，坠落伤2例，锐性铁器伤1例;其中开放伤14例，闭合伤10例;左侧17例，右侧7例;就诊时间:1～4h21例，>4h3例;合并伤:胃裂伤8例，肝破裂8例，血气胸6例，脾裂伤4例，四肢骨折4例，骨盆骨折、肋骨

5、骨折及肺裂伤各3例，脑外伤、结肠损伤各2例，肾及胆囊损伤各1例。　　1.2临床表现腹痛15例，恶心、呕吐12例，腹胀4例，肛门停止排气排便2例，胸痛10例，胸闷、气促6例，呼吸困难4例，胸部闻及肠鸣音2例，休克8例，诊断性腹腔穿刺14例，经X线检查17例，确诊4例，CT检查6例，确诊3例，上消化道造影3例，确诊2例。　　1.3治疗方法本组行剖腹术20例，剖胸术2例，胸腹联合切口1例，剖腹术后剖胸术1例;术中主要切除失活组织，止血修补破裂脏器，还纳疝入胸腔的腹腔脏器，用7号丝线间断缝合膈肌裂口。　　1.4结果全

6、组24例创伤性膈肌破裂患者中治愈21例，病死3例，死亡率12.5%。早期诊断、及时手术是提高治愈率，降低病死率的关键。　　2讨论　　膈肌位于胸腹腔结合部，无论普外科医生还是胸外科医生对其重视均不够，而创伤性膈肌破裂临床亦少见，约占胸腹部外伤的0.8%～1.6%，　　2.1诊断创伤性膈肌破裂可由利器直接贯穿造成，也可为胸腹部钝性伤而引起。根据受伤长短，可分为急性期、潜伏期和梗阻或绞窄期［2］。对于第4肋至脐之间利器致伤的患者，容易想到此病，此时结合X线、CT等检查，诊断应无困难。有学者主张用人工气腹可提高诊断率

7、［3］。但对于利器伤的患者要警惕膈肌多处裂伤的可能。本组有1例患者，被人用刀刺伤左胸及双手入院，当时X线报告左液气胸，左胸少量积液，左肺压缩15%，行清创缝合术。入院第2天，患者出现胸闷、气促，心率增快，胸、腹部CT检查报告左膈疝，疝内容物为脾及胃;急诊行剖腹探查术，术中发现左膈肌裂伤约4cm，脾脏部分疝入胸腔，将脾脏还纳，见脾上极裂伤约3cm，用医用生物蛋白胶粘合脾伤口，同时用7号丝线间断缝合修补膈肌，手术顺利。术后第2天，患者又出现呼吸急促，心率增快，听诊左肺呼吸音弱，复查X线胸片报告左液气胸、胃上移，怀

8、疑仍有膈疝，经胃管注入造影剂提示胸胃、食管与胃夹角缩小，左膈面显示不清，左肺实变，考虑为膈疝，再次经原手术切口入腹，探查发现脾无异常，左膈原修补处愈合好，无裂开，在原膈肌裂口内侧近膈肌角处触及另一个裂伤约4cm，胃底、体已大部分疝入左胸腔，考虑患者当时被刀刺伤致膈肌二处裂伤，第一次手术时因胃疝入不多，加上伤口隐蔽而漏诊。扩大膈肌裂口，见胃底与左下肺粘连并已绞窄坏死，将胃分离还纳入腹腔，切除部分坏死胃