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时间:2018-08-01
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1、创伤性膈肌破裂24例诊治分析作者:缪丁丁刘爽邵明蓝光会喻军罗经文【摘要】目的总结创伤性膈肌破裂的诊治经验。方法回顾性分析我院10年来收治的24例膈肌破裂的诊治经过,以实例分析的方法,总结膈疝的特点及误诊原因;手术方法采用剖腹术20例,剖胸术2例,胸腹联合切口1例,剖腹术后剖胸术1例。结果本组治愈21例,死亡3例,病死率12.5%。结论对于利器伤所致的膈肌破裂应警惕膈肌多处裂伤的可能;而钝性伤所致的膈肌破裂多伴有合并伤,早期诊断、及时手术是提高治愈率,降低病死率的关键;绝大多数膈肌破裂可经腹手术而治愈。 关键词创伤膈肌破裂 Diagnosisandt
2、reatmentoftraumaticruptureofdiaphragmin24patients 【Abstract】ObjectiveTosummarizediagnosisandtreatmentoftraumaticruptureofdiaphragm.Methods24traumaticreputureofdiaphragmpatientsinourhospitalwereanalyzedandreviewedrecent10years.Characteristicsandreasonsofmisdiagnosisofdiaphragmat
3、icherniaweresummedupwithmethodofcaseanalysis.Ventrotomywasun-derwentin24cases,and7choracotomywasperfomedin2cases.1underwentabdominothoracicincision,and1caseun-derwentchoracotomyafterventrotomy.Results21caseswerecured,3casesweredied,deathrateis12.5%.Con-clusionItshouldwatchoutasf
4、oredgetollwoundcausingrupturoofdiaphragmmanyplacessplitpossibility.Andgettingbluntwoundcausingruptureofdiaphragmiscombinedwithinjury.Earlydiagnosisandoperationintimearethekeystoimporecurativerateanddecreasemorbility.Mostruptureofdiaphragmmightbecuredbyabdominalopera-tion. Keywo
5、rdstraumaruptureofdiaphragm 创伤性膈肌破裂临床少见,我院从1993年7月~2004年9月共收治创伤性膈肌破裂24例,现将其临床资料总结报告如下。 1临床资料 1.1一般资料7本组24例,男21例,女3例,年龄6~37岁;致伤原因:刀刺伤11例,交通伤8例,枪击伤2例,坠落伤2例,锐性铁器伤1例;其中开放伤14例,闭合伤10例;左侧17例,右侧7例;就诊时间:1~4h21例,>4h3例;合并伤:胃裂伤8例,肝破裂8例,血气胸6例,脾裂伤4例,四肢骨折4例,骨盆骨折、肋骨骨折及肺裂伤各3例,脑外伤、结肠损伤各2例,肾
6、及胆囊损伤各1例。 1.2临床表现腹痛15例,恶心、呕吐12例,腹胀4例,肛门停止排气排便2例,胸痛10例,胸闷、气促6例,呼吸困难4例,胸部闻及肠鸣音2例,休克8例,诊断性腹腔穿刺14例,经X线检查17例,确诊4例,CT检查6例,确诊3例,上消化道造影3例,确诊2例。 1.3治疗方法本组行剖腹术20例,剖胸术2例,胸腹联合切口1例,剖腹术后剖胸术1例;术中主要切除失活组织,止血修补破裂脏器,还纳疝入胸腔的腹腔脏器,用7号丝线间断缝合膈肌裂口。 1.4结果全组24例创伤性膈肌破裂患者中治愈21例,病死3例,死亡率12.5%。早期诊断、及时手术是提
7、高治愈率,降低病死率的关键。 2讨论 膈肌位于胸腹腔结合部,无论普外科医生还是胸外科医生对其重视均不够,而创伤性膈肌破裂临床亦少见,约占胸腹部外伤的0.8%~1.6%,文献报道临床误诊率高达66%[1]。7 2.1诊断创伤性膈肌破裂可由利器直接贯穿造成,也可为胸腹部钝性伤而引起。根据受伤长短,可分为急性期、潜伏期和梗阻或绞窄期[2]。对于第4肋至脐之间利器致伤的患者,容易想到此病,此时结合X线、CT等检查,诊断应无困难。有学者主张用人工气腹可提高诊断率[3]。但对于利器伤的患者要警惕膈肌多处裂伤的可能。本组有1例患者,被人用刀刺伤左胸及双手入院,
8、当时X线报告左液气胸,左胸少量积液,左肺压缩15%,行清创缝合术。入院第2天,患者出现胸闷、气
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