外伤性肝破裂52例诊治体会-论文.pdf

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1、-’j基窒塑鳗型墨塾整生筮!鲞筮1．27No．6，Mar2014’lMedTheor&Prac目761畅有效，以防堵塞；(5)防粘连生物合剂如生物蛋白胶、粘停[2]PicklemanJ，LeeRM．ThemanagementofpatientswithSUS—宁等的局部使用，可以达到减少渗血、减少炎性渗出，保护创pectedearlypost-operativesmal1bowe1obstruction[J]．Ann面防止粘连的作用；(6)术后应早期下床活动。Surg，1989，210(2)：216-219．[3]LickeyA，EdwardL，Yve

2、tteMechanismsandtreatmentof参考文献post-operativeileusEJ]．ArchSurg，2003，138(2)：206—214．收稿日期2013-10-30[-13李幼生，黎介寿．再论术后早期炎性肠梗阻EJ]．中国实用外科杂志，2006，26(1)：39．(编辑落落)外伤性肝破裂52例诊治体会张驰庄志兵江苏省灌云县中医院普外科222200摘要目的：探讨外伤性肝破裂诊断及手术方式。方法：回顾性分析总结2002年2月-2012年4月共52例外伤性肝破裂的诊断、治疗方法以及结果。结果：5O例行手术治疗，痊愈45例，好转2

3、例，未愈1例，死亡2例。2例保守治疗痊愈。术后并发胆瘘1例、膈下感染2例、肝脓肿1例、大量腹水1例。结论：早期诊断、合理的手术方式对提高抢救的成功率和减少术后并发症的发生具有重要意义。关键词外伤肝破裂手术方式中图分类号：R657．32文献标识码：B文章编号：1OO1—7585(2O14)06—0761—02肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱，易外伤破评价：(1)治愈：经手术治疗后，症状、体征消失，伤口愈合，无裂，又常合并其他损伤，死亡率高。伴有大血管(门静脉、肝并发症。(2)好转：经手术后，一般情况好转，伤口感染或窦静脉、肝动脉、下腔静脉)损伤的重

4、度肝创伤，极易造成死亡。道形成。(3)未愈：肝损伤术后合并有血肿继发感染、肝脓笔者总结了2002年2月一2012年4月间收治的外伤性肝破肿、胆瘘、胆道出血等，需二期手术处理者。膈下感染2例、裂52例的临床诊治情况，介绍如下。肝脓肿1例、大量腹水1例均经保守治疗后痊愈。术后1年1临床资料内随访未发现肝内血肿液化、胆瘘及胆道出血。I．1一般情况本组外伤性肝破裂52例，男38例，女142讨论例。年龄3～75岁，平均年龄39岁。闭合性损伤48例，开肝破裂常有合并伤，多伴有休克，病死率高，早期诊断、放性损伤4例；车祸34例，刀刺伤3例，钝器伤5例，坠落伤尽早手术

5、及合理的手术方式是抢救成功及减少术后并发症1O例。右肝损伤44例，左肝损伤4例，肝中叶损伤3例，全的关键。肝损伤1例。根据美国创伤协会(AAST，Americanassocia—2．1诊断根据患者的外伤史，腹膜刺激征，内出血表现，tionforthesurgeryoftrauma)制定的分类标准：肝损伤I级腹腔穿刺阳性，影像学检查多能及时诊断。B超及CT检查7例，Ⅱ级21例，Ⅲ级17例，Ⅳ级6例，V级1例。有合并伤阳性率较高，常可确诊。腹腔穿刺意义重大，因简便易行，可者38例，包括多发肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、小肠破裂、脾反复进行，特别是影像检查为轻度

6、肝损伤，保守治疗中出现破裂、肾挫裂伤、颅脑外伤、骨盆骨折、股骨骨折、锁骨骨折。内出血表现，常立即行腹腔穿刺，明确病情动态变化。病情有伴发病者11例，包括糖尿病2例，冠心病1例，高血压3危重患者应以临床检查、腹腔穿刺及床边B超为主，避免做例，乙肝3例，胃癌术后1例，乳腺癌术后1例。受伤后离手一些复杂的检查而延误抢救时机。术时间为1~48h，平均220min。2．2非手术治疗适用于腹部闭合性损伤确诊为肝破裂1．2临床表现本组患者均有明确的外伤史，主要症状为者，患者神志清楚，血液动力学稳定，收缩压在90mmHg右上腹持续性剧痛，多伴右肩放射。右上腹均有压痛，

7、48例(1mmHg=0．133kPa)以上，脉率低于100次／rain；无腹膜炎腹膜刺激征阳性，4例阴性。49例有内出血或出血性休克体征，腹腔穿刺阴性，B超或CT检查确定肝损伤为轻度表现。(I～Ⅱ度)；未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，1．3实验室及影像学检查本组血常规检查白细胞数均增注意血压和脉率稳定情况；反复B超检查及腹腔穿刺，证明高，45例红细胞数及血红蛋白减少，7例基本正常。43例腹肝损伤情况稳定，腹腔内积血量变化。随时做好剖腹探查腔穿刺结果阳性，9例阴性。B超检查51例，确诊48例，CT准备。检查36例，确诊35例。均未行MR检查。2．

8、3手术治疗常用右肋缘下或“人”字型切口，手术切口1．4治疗及结果除2例行保守治疗外，余50例均