外伤性肝破裂135例诊治体会

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1、外伤性肝破裂135例诊治体会沈阳市沈北新区中医院外科辽宁沈阳110121【摘要】目的：对外伤性肝破裂的诊断和治疗进行探讨。方法：我院从2006年12月至2013年12月期间共收治的外伤性肝破裂135例，对此135例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：治愈127例，治愈率约94%,死亡8例，死亡率约6%o结论：对于外伤性肝破裂，尤其是严重的肝损伤迅速诊断及时治疗尤为重要。手术与非手术治疗的选择应根据伤者具体情况来做出决定。选择合理的术式是急救成功的关键之一［门。我们认为应主要考虑术中止血方便、快捷、肝脏副损伤少

2、的手术方式进行术式选择。对部分一般状况良好的腹部闭合性肝损伤患者，如无休克等征象，可在严密观察下行非手术治疗。【关键词】肝脏损伤；外科手术【中图分类号】R657.3【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2015)7-0746-021临床资料1.1一般资料：木组135例，男96例，女39例，年龄12〜67岁，平均34岁。闭合性损伤119例，开放性损伤16例。受伤至入院时间45min〜16h,平均5h。损伤原因以及合并伤：车肇事伤79例，重物压砸伤24例，高处坠落伤15例，人为钝器及锐器凶器伤17例。合并颅脑

3、损失13例，合并肋骨骨折、血气胸32例，合并腹部空腔脏器损伤19例，合并胰腺、肾脏实质脏器损伤10例，合并四肢、骨盆以及腰椎骨折29例。1.2诊断肝脏外伤的依据及肝脏损伤的程度:我院135例肝脏损伤患者诊断主要依据是患者有各种外伤病史，伤后腹部疼痛等症状及体征，血压的变化。进行腹腔穿刺抽出不凝血。借助辅助检查如B超、CT显示肝脏以及其他脏器损伤，X线拍片显示各种部位的骨折等。按美国外科创伤学会(AAST)标准［2］将肝脏外伤分为5级：肝实质裂伤深度Vlcm为I级，1〜3cm为II级，＞3cm为III级，肝实质损伤范

4、围为肝叶的25%〜50%以上者为IV级。本组135例患者I级10例、II级17例、III级65例、IV级24例、V级19例。1.3治疗方法:本组采取非手术治疗16例。腹部闭合性损伤15例，腹部刀刺伤1例患者一般状态良好，因拒绝手术治疗，在密切观察下而保守治疗成功。行手术治疗的119例患者中，给予肝脏单纯修补缝合17例，明胶海绵填塞后缝合36例，明胶海绵加人网膜填塞后缝合24,破碎肝脏组织清除加不规则肝叶切除23例，肝脏破裂创面较大出血广泛而用油纱布填塞后逐渐抽出纱布7例，损伤严重且局限于肝脏某叶或者某段而行规则性肝

5、切除4例，12例患者开腹后见肝脏裂伤较为浅表，裂口处不再有活跃出血，故给予冲洗腹腔后，裂伤处放置引流而未加以其他处理。出血凶猛的肝外伤给予相应处理后行肝动脉结扎5例。1.4结果：治愈127例，治愈率约94%,死亡8例，死亡率约6%。2讨论2.1关于肝脏外伤的诊断：肝脏外伤占腹部脏器损伤的15%至20%左右[3],是比较常见的内脏损伤疾病。人体的肝脏组织较脆弱且含有丰富的血管和肝管，虽然有胸廓保护，因而在各种外力和锐器作用下极易受到损伤。肝脏损伤除肝脏局部伤情复杂，病情凶险外，往往合并其他脏器损伤，早期准确诊断和及吋

6、正确治疗是提高抢救成功率的关键。肝脏损伤病人人多有右下胸部或者右上腹部外伤病史，且局部常常伴有皮肤青紫或挫擦伤痕。尤其右侧8、9、10肋骨骨折时极易伤及肝脏。严重的肝脏损伤均有不同程度的失血性休克，腹膜炎体征等,短时间出血量较多。此吋病情十分危急，不容更多的辅助检查。应迅速釆取简便快速的方法进行及早诊断。腹部彩超检查可以快速粗略判定腹腔积血的多少，同时通过超声冋声初步判定肝脏损伤部位好程度。诊断性腹腔穿刺是种操作简单易行，安全的诊断方法，据资料报导可以诊断出97.6%的腹腔脏器岀血[4]。对怀疑有肝脏损伤的患者可作

7、为必要的常规首选手段。某些合并颅脑损伤神志不清的患者，难以准确提供正确的病史，不能配合医生查体，腹部B超检查以及腹腔诊断性穿刺显得尤为主要。目前CT检查在基层很多医院已经普及，在病情允许的情况下对于怀疑腹部脏器损伤患者进行CT检查，能更明确诊断出肝脏损伤的具体部位、损伤的范围、腹腔内积血量的多少以及是否合并其他脏器损伤等。对下一步做岀正确的治疗方案选择具有重要的指导价值。2.2治疗方法选择及措施：2.2.1外伤性肝损伤的保守治疗：目前对于外伤性肝脏损伤的治疗大多数医生趋于手术治疗为主，认为一旦确诊为肝脏损伤应立即采

8、取急诊手术。釆取保守的治疗措施不但需要一定的监测手段，而且有延误手术时机失去抢救机会的可能，因此很多外科医生不愿选择保守治疗。但对于一些生命体征比较平稳、肝脏损伤程度不十分严重的患者，在严密观察病情对症处理下，一部分病人可以保守治疗成功，免去了给患者带来的开刀之苦。资料报导20世纪80年代后期很多国家和地区对闭合性肝损伤的非手术治疗取得良好效果，尤其在美国2