外伤性肝脾破裂142例诊治体会

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1、外伤性肝脾破裂142例诊治体会巴彦淖尔市医院内蒙古巴彦淖尔015000【摘要】［目的］结合临床实践经验，探讨创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的临床急救与治疗。［方法］选取2010年1月・2015年1月期间我院创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的患者142例为研究对象，釆用资料研究法，将这些患者的临床资料进行总结分析，探讨创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的临床诊断与治疗方法。［结果］对于创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的患者进行迅速确诊，及时抢救；及时给氧，保证呼吸道畅通；重视合并伤的处理；密切观察患者的病情变化。治愈138例，死亡4例，治愈率97.18%o其中3例出血过多术后出现多脏器

2、功能衰竭而死亡，1例术后出现创伤性湿肺而至呼吸功能衰竭死亡。［结论］木次研究中的急救措施保证了患者的有效治疗，治愈率高达97.18%,值得相关人员参考、应用。【关键词】外伤性；肝脾破裂；临床处理【中图分类号】S853.44【文献标识码］A【文章编号】2096-0867(2015)-09-069-02外伤性肝脾破裂是临床比较常见的急腹症，多见于青壮年男性，居腹腔实质性脏器损伤之首，因脏器损伤常引起急性大出血，患者在短时间内发牛休克,如不能给予及时抢救，患者将迅速死亡［1,2］。及早期诊断，及时处理，多能挽救患者牛命，降低死亡率。目前对于创伤性肝脾破裂伤伴

3、合并伤的治疗主要是外科手术，通过手术治疗以达到严格止血、彻底清创、充分引流和处理合并症的目的，为探讨创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的临床急救与治疗方法，笔者选取2010年1月〜2015年1月期间我院创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的患者142例为硏究对象，开展如下研究。1临床资料1.1一般资料外伤性肝脾破裂患者142例，男性130例，女性12例,年龄4〜74岁。致伤原因，坠落伤28例，交通事故62例，工作时重物击伤16例，跌伤18例，殴斗18例。其中肝损伤44例.脾损伤108例，合并肋骨骨折28例，肾挫伤14例，胃肠破裂8例，肋骨、股骨干、骨盆骨折、胫腓骨骨折、肱骨

4、骨折24例，后腹膜巨大血肿26例，1.2临床表现与诊断在腹部闭合性损伤中，造成肝脾破裂的原因多为暴力所致，①均有左或右上腹疼痛，恶心、呕吐可有可无，且不能作为诊断佐证；②查体：脉搏多加快，血压多可偏低或出现休克血压，多见失血貌，血红蛋白多无明显下降（本组资料），是由于破裂出血早期，血液尚无代偿性稀释，所以血红蛋白下降并不明显，左、右上腹压痛或全腹压痛反跳痛；其中44例肝破裂者，因胆汁性腹膜炎，岀现板状腹，腹部有移动性浊音，腹穿多可腹穿出不凝固血液；开放性损伤，腹部均见锐器刺伤口，有渗血，其中4例合并肠破裂者，有肠内容物流出；③B超或CT均提示肝脾组织异

5、常改变，腹腔积液。2治疗方法患者入院后建立良好的静脉通道，补液、抗休克治疗的同吋，进行床头腹部B超检查、CT检查、血型及术前相关的化验检查；及吋给氧，畅通呼吸道；做好配血、输血及术前留置尿管、胃管等准备。对合并肢体外伤患者，请多学科会诊，先进行有效止血、固定，待病情稳定后再进一步处理。对病情平稳，受伤时间＞12小吋，影像学检查发现腹腔出血量少的患者采取严密观察病情变化，可行保守治疗。其中124例行急诊手术治疗，4例保守观察中转手术，14例腹部闭合损伤保守治疗，其中肝破裂34例，脾破裂100例。手术治疗中，脾脏切除术82例，单纯脾修补术18例，肝修补术2

6、2例、肝叶切除12例，脾切除+肝叶切除2例，脾切除+肝修补2例。脾切除+小肠部分切除6例，脾切除+肝修补+胃修补2例。3结果治愈138例，死亡4例。3例伤后6小吋就诊，休克吋间较长，术后出现多脏器功能衰竭而死亡；1例胸腹部挤压伤，术后出现创伤性湿肺而至呼吸功能衰竭死亡;术后出现腹腔再出血，再手术1例；合并肠破裂致腹腔感染3例,腹部切口脂肪液化3例，有合并骨折等，待病情稳定后，转入其他相关科室行进一步治疗。4讨论肝脾内脏外伤性破裂在临床上是非常危急严重的身体损伤，它的发生极易与颅脑损伤、骨折等其它器官的损伤合并发生，导致情况的复杂化［3］。早期常常被腹外

7、伤情所掩盖，以致症状、体征不明显而延误诊治。尽早确诊、避免漏诊是成功救治的关键。必须及吋仔细地观察、准确把握病情变化方可早期明确诊断，进而提高治愈率［4］。对伤情较重，入院后必须建立良好的静脉通道，尤其休克患者，尽量使用中心静脉置管进行快速输液。诊断一旦明确紧急手术，对可疑病例不应放弃探查术。4.1肝脏是最大的实质性脏器，质地较脆，常在暴力袭击下致伤，在各种腹部损伤中占15%〜20%,伤后可引起失血性休克和胆汁性腹膜炎，病死率为15%〜31%。做肝脏手术不要吝惜切口，肝破裂手术紧急止血，开腹后如见裂伤创面出血多、渗血量大、快，可用指压法暂时阻断第一肝门

8、，并用大纱布压迫创面，再换用乳胶管绕过肝十二指肠韧带，阻断第一肝门，此时迅速清理肝周积血及腹腔