外伤性肝破裂的早期诊治体会

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1、中国医药指南2010年10月第8卷第29期GuideofChinaMedicine，October2010，Vol一8No．29临床研究I93——为情志失调、饮食不节致肝失疏泄、脾失健运，水湿停聚，日久蕴结UC患者中取得良效。化热，湿热与气血相搏结，壅塞肠道，使大肠传导失司，肠络淤阻而本研究结果显示，美沙拉嗪联合中药煎剂保留灌肠治疗轻、中度发病，多表现为虚实夹杂、本虚标实之证。治疗以清热利湿、调和气溃疡性结肠炎疗效显著，优于美沙拉嗪，值得临床推广。血，收敛涩肠为主。中药保留灌肠疗法直接作用于病变部位，药力直参考文献达病所，内外合治，事半功倍。中药灌肠方为

2、我们多年临床经验方，[1]沈志祥，陈喜兰，谭诗云等．消化系统疾病诊断与治疗学[M】．北方中苦参、黄柏、白头翁、败酱草清热利湿，炒槐花、三七粉凉血止京：科学技术文献出版社，2004：300．血，诃子、罂粟壳收敛涩肠，配以锡类散与美沙拉嗪共奏抗菌消炎、[2]李兆申．现代消化病药物治疗学[M]．北京：人民军医出版社，抗过敏、收敛黏膜溃疡、调节免疫力等作用，从而在治疗轻、中度2005：308外伤性肝破裂的早期诊治体会张洪祥昌宁【摘要】目的探讨外伤性肝破裂的早期诊断和治疗。方法总结26例外伤性肝破裂早期诊治的临床资料。有明显右上腹外伤史，腹痛、腹腔内出血，不同程度

3、的腹膜刺激征等临床表现，腹腔穿刺和B超检查后作出初步诊断，早期剖腹探查后确诊，积极防治和纠正休克，肝脏修补止血为治疗方法。结果26例肝破裂患者，经过早期诊治后，治愈24例，治愈率92．3％；死亡2例，占7．7％。结论早期诊断治疗是外伤性肝破裂的有效急救方法。【关键词】外伤性肝破裂；早期诊治中图分类号：R657．3+2文献标识码：B文章编号：1671—8194(2010)29—0093—02外伤性肝破裂是腹部外伤中较容易损伤的器官之一。昌宁县人民医失血性休克合并多器官功能衰竭。院N2004年lfij至2009年1O月，共收治26例外伤性肝破裂患者，经早期3

4、讨论正确诊断和及时抢救治疗，明显降低病死率，并获得满意的效果。肝是腹腔中最大的实质性器官，外伤性肝损伤是腹部脏器中较容1资料与方法易损伤的器官之一，肝破裂在各种腹部损伤中占15％~20％。肝外伤分1．1一般资料为：①破13在肝实质深部的中央型破裂；②破13在肝实质周边部的被本组患者共26例，男性21N，女性5例，年龄最大的67岁，最小膜下破裂；③肝实质及被膜均裂伤的真性破裂，肝被膜下破裂的被膜的11岁，平均39岁。致伤原因：车祸伤13fftJ，占50％，重物伤8例，在破裂后也可转为真性破裂。有些伤者肝脏破损较小，而且受伤后马占30，8％，高处坠伤2例，占

5、7。7％，刀刺伤3例，占l1．5％，合并右肋上即来就诊，这时肝脏损伤的症状和体征尚未明显表现出来，因而易骨骨折5例，占19．2％，合并右侧血胸者2例，占7．7％。本组26例患漏诊；还有的单纯腹壁损伤并有严重的软组织挫伤者，其腹部体征往者都具有右季肋区或右上腹部外伤史，受伤到人院时间最长24h，最往比较明显，易误诊有内脏损伤，因此应予以注意观察分析病情；有短30min。些伤者可能同时伴有腹部以外的脏器损伤，由于伤情较严重而掩盖了1．2临床表现腹部内脏损伤的表现，因此要警惕复合外伤中腹部脏器的损伤Ⅲ。剧烈腹痛并出血性腹膜刺激征者19例，占73．1％；伴不同程

6、度外伤性肝损伤是由于外伤加内出血，病势凶险，如诊断处理不及的休克表现者15例，占57．7％；腹痛但腹部体征不明显者7例，占时，将给患者带来严重的后果，因此早期确诊，减少漏诊、误诊和及26．9％。腹腔一次性穿出不凝固性血液23例，占88．5％；另外3例分别时处理是提高肝外伤治愈率的关键。经过对本组26例外伤性肝破裂的观察5-8h后，再次腹腔穿刺抽出少许不凝固性血液，占11．5％。早期诊治有后以下几点体会。1．3治疗方法3．1有右上腹或右季肋部外伤史的患者，尽量留观，并随时观察病情26例外伤性肝破裂患者均采用手术剖腹探查而确诊。术中发现肝变化，生命体征的改变

7、，注意腹部体征的变化。右叶破裂者21例，占80．8％，肝左叶破裂者3例，占11．5％；肝圆韧带3．2右上腹部或右季肋部有明显外伤痕迹，同时伴有内出血和腹膜刺下裂伤2例，占7．7％，合并右肾挫伤1例。手术治疗方法：分别为肝破激征者就应该立即想到本病的可能。肝外伤的临床表现是腹腔出血和裂单纯修补、明胶海绵填塞加修补、止血纱压迫止血加修补等。术后腹膜刺激征口】，本组26例患者中有19例均有此表现。在创面或肝周放置引流管，引流渗出的血液和胆汁。同时于术前、术3_3有右季肋部外伤史的患者，也应注意有无右肋骨骨折，或右侧胸后给以对症支持、抗休克、抗炎等治疗。腔脏器的

8、损伤，以防漏诊，并应分清轻重缓急，抗休克止血抢救治疗2结果的同时，完善相关检查，