中医药联合舒尼替尼治疗晚期肝癌1例-论文.pdf

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1、·758·中国中西医结合杂志2014年6月第34卷第6期CJITWM，June2014，Vo1．34，No．6·病例报告·中医药联合舒尼替尼治疗晚期肝癌1例余玲林丽珠原发性肝癌(hepatocellularcarcinoma，16日腹部CT示：巨块型肝癌，肿瘤部分坏死，腹水较Hcc)是全球第5大常见的恶性肿瘤，占肿瘤死因的前(2011年6月9日)减少，肝内胆管扩张同前(2011第3位，其5年自然病死率>95％。全球每年有超年6月9日)；胆汁淤积。患者舌暗红，苔薄黄，脉弦，过50万人罹患肝癌，其中一半以上在中国⋯。近年证属肝郁脾虚证，治以疏肝健脾，

2、祛瘕消瘤为法，予四来随着分子靶向药物的研发和临床运用，肝癌的分逆散合四君子汤加减：柴胡15g白芍15g枳壳子靶向治疗越来越受重视，多个分子靶向药物如索15g党参30g白术10g茯苓25g薏苡仁拉非尼、舒尼替尼已逐步开展晚期肝癌的临床试验。30g预知子15g木香6g鸡内金15g守宫广州中医药大学第一附属医院肿瘤科林丽珠教授从6g桃仁10g鳖甲2Og溪黄草30g生地黄事中西医结合治疗肿瘤疾病25年，运用中医药联合10g。水煎服，每天1剂，早、晚各1次，共7天。舒尼替尼治疗原发性肝癌积累了丰富的经验，现将12011年9月21日患者颈部、前胸部见针头样至

3、典型病例总结如下。粟粒大小淡红色丘疹伴瘙痒，考虑为舒尼替尼所致皮病例介绍患者梁某，男，61岁。主因“腹胀2月疹，暂停服用舒尼替尼。中药原方去生地黄、鸡内金，余，右胁隐痛10余天”于2011年5月16日至广州中加紫草15g地肤子30g以凉血止痒，水煎服，每天医药大学第一附属医院肿瘤科就诊。2011年5月181剂，早、晚各1次口服。另予中药外洗方：荆芥穗日行门诊腹部CT示：巨块型肝癌(14cm×12cm)15g防风15g生地黄2Og牡丹皮15g忍冬并肝内多发子灶(1～2．5cm)，少量腹水。2011年藤30g紫草15g蒺藜15g白鲜皮30g蝉蜕6月9

4、日患者右上腹胀满明显，右胁隐痛，疲倦乏力，10g。水煎外洗，每天1剂，共7天。1周后患者颈部纳、眠差，小便黄，大便硬结，日1次。腹部CT示：巨及前胸部片状红疹伴瘙痒明显消退，继续以原剂量服块型肝癌(19．3cm×12．5cm)并肝内多发子灶均用舒尼替尼。较前(2011年5月18日)增大，肿块内动静脉瘘；腹2011年12月9日患者精神可，面色红润，腹胀，水较前(2011年5月18日)略增多；肝内胆管扩张大已无明显腹痛，纳、眠差，小便黄，大便调。经舒尼替尼致同前(2011年5月18日)；胆汁淤积。诊断为巨块配合中医药治疗5个月后体重增加13kg，KP

5、S评分型肝癌并肝内多发转移，临床分期：T3bN0M0II1B80分。2011年12月22日CT复查示：巨块型肝癌期，巴塞罗那分期(BarcelonaClinicLiverCancer，介入后，原肿瘤肿块大部分栓塞坏死，肿块体积缩小，BCLC)StageC，肝脏储备功能分级B级(Child分肝内多发转移灶。胆汁淤积，胆囊炎。中医治法以疏级)；美国东部肿瘤协作组活动状态评分2—3分；卡肝健脾，祛瘀软坚为主。处方：柴胡16g白芍25g氏评分(Karnofsky，KPS)：40～60分。2011年6枳实15g炙甘草15g党参3Og黄芪30g神月14日行肝

6、动脉化疗栓塞术。2011年7月初开始曲20g鸡内金1Og麦芽30g海藻30g麈虫口服舒尼替尼(生产厂家：Pfizer辉瑞公司)25mg，10g醋莪术20g醋鳖甲30g蒲公英20g僵每天1次，每4周停1周。2011年9月13日患者疲蚕15g。水煎服，每天1剂，早、晚各1次，共7天。倦乏力，腹胀，右胁隐痛，纳、眠差，小便黄，大便干结，2012年3月5日患者纳、眠较前改善，二便调，近近两个月体重下降4kg，KPS70分。2011年9月期体重稳定，KPS评分90分。复查腹部CT示：巨块型肝癌介入治疗后，原肿瘤肿块大部分栓塞坏死，肿块基金项目：吴阶平医学基

7、金“同创”临床肿瘤学研究基金(No．320．较前体积缩小(8cmX8．5cm)，肝内多发转移灶坏6752．1227死，腹水增多；胆汁淤积，胆囊炎。患者服用舒尼替尼作者单位：广州中医药大学第一附属医院肿瘤科(广州510405)已8个月，现阶段以健脾扶正固本为主，中药以健脾化通讯作者：余玲，Tel：13760737697，E—mail：421780019@痰，通经活络为法，处方：党参15g白术15g茯苓qq．com0OI：10．7661／CJIM．2014．06．075825g白芍15g姜厚朴10g枳壳15g木香中国中西医结合杂志2014年6月第34

8、卷第6期CJITWM，June2014，Vo1．34，No．6·759·10g徐长卿3Og当归1Og泽泻15g杜仲胀；癌性腹水，选用附子