急性脑血管病.doc

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1、急性脑血管病急性脑血管病又称脑血管意外、脑卒中或中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍疾病。大致可分为出血性脑血管病、缺血性脑血管病、高血压脑病、颅内血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、脑动脉硬化症等。l发病率高,死亡率高,l复发率高l致残率高l急性出血性脑血管病脑出血、蛛网膜下腔出血、外伤性颅内出血l急性缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞脑出血脑实质内出血损伤性出血非损伤性出血病因高血压：最常见非高血压性脑出血：血凝机制障碍、出血性疾病、白血病、动脉壁先天发肓异常临床表现1、年龄：50—60岁2、诱因：

2、寒冷、情绪激动、疲劳、用力过强及脑力劳动紧张时3、前驱症状剧烈的后枕痛或颈项痛肢体有运动或感觉障碍眩晕或晕厥鼻衄视网膜出血4、临床症状与出血部位、范围、出血量及全身情况有关①壳核—内囊出血：最常见凝视病灶状＋三偏早期呈软瘫，数天或数周后痉挛性瘫出血局限于壳核时预后好，似脑梗。起病后很快出现昏迷、脑水肿重、脑疝者、预后差。②丘脑出血：13%—31%Dejevine-Roussy综合征：病灶对侧半身的深浅感觉缺失，自发性偏身疼痛和感觉过度。脑性失语：言语缓慢、重复言语、含糊不清、发音困难、复述较差，但翻译、认读正常，无

3、命名性失语双侧脑出血：痴呆破入第三脑室：向偏瘫侧凝视、瞳孔缩小、光反射消失、脑脊液呈血性。③脑叶出血：13%--18%以额、顶、颞叶多见起病急，多有头痛、呕吐，意识障碍少见CT扫描可确诊④小脑出血：8%--12%起病急，首发眩晕、头痛、呕吐，迅速或逐渐昏迷约半数有脑膜刺激征，伴有强迫头位出现脑干受压或小脑出血＞10ml，应立即手术⑤桥脑出血：6%--22%运动障碍、呕吐、头晕、头痛、面部麻木、构音障碍、视物模糊等瞳孔针尖样大小，眼球震颤，霍纳氏综合征，高热等可有闭锁综合征：意识清楚，不能言语，不能动作，不能进食，只

4、能以眼球上下活动来表达自己的意愿。出血量大则可迅速死亡。⑥脑室出血：继发或原发剧烈头痛、呕吐、迅速昏迷、四肢强直性抽搐、针尖样瞳孔、高热、脑膜刺激征、脑脊液血性实验室和辅助检查1、血常规：WBC升高2、尿常规：部分患者有尿糖、蛋白尿3、脑脊液：压力增高、血性脑脊液4、CT：高密度出血灶，血肿及水肿的占位性效应，可显示破入脑室和蛛网膜下腔脑出血的诊断要点①多发于45—60岁病人，绝大部分有高血压病史②多半在活动时起病③起病急，进展快，常以分钟计，2h内达高峰④刚发病时常有头痛、呕吐⑤意识障碍占80%--90%⑥抽搐占

5、18%，二便失禁也不少见⑦可合并眼底视网膜新鲜出血⑧脑脊液压力增高者占56%，血性脑脊液占89%⑨头颅CT可显示出血灶以及出血的占位效应治疗1、绝对卧床休息，保持安静2、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开3、保持营养和电解质平衡，尽早使用胃肠道，必要时鼻饲4、控制脑水肿：甘露醇、人血白蛋白，限制盐及水摄入5、控制血压SBP<180mmHg不降压，降压时监测，最好使用输液泵6、头部降温，减少氧耗，减轻脑水肿7、止血药：当出血是由于血凝障碍引起时，才能使用止血药和凝血药8、神经保护剂：尽早使用脑复康、胞二磷胆碱、纳洛酮等

6、9、预防感染：最好根据药敏选药10、预防应激性溃疡：法莫替丁、奥美拉唑等预后死亡率极高国外：58—92%国内：24.5—81.6%昏迷时间长、昏迷程度深、血肿破入脑室、脑出血并发脑干出血、肺部感染、消化道出血者预后差。自发性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH）：外伤性、非外伤性（自发性ASH）自发性ASH：原发性和继发性原发性ASH：脑底部或脑表面上的血管破裂使血液直接流入蛛网膜下腔。继发性ASH：脑实质出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。约占8—14%蛛网膜下腔出血病因l颅内动脉瘤（51%）高血压动脉硬化l脑

7、动静脉畸形高血压脑出血l脑动脉炎颅内静脉血栓形成l脊髓血管病变抗凝剂使用不当等l少数原因不明病理生理蛛网膜下腔出血1、硬脑膜下血肿2、阻塞：急性梗阻脑积水3、释放5-羟色胺及血管创伤：血管痉挛→意识障碍、局限性神经障碍、精神障碍部分继发脑梗死临床表现起病急骤，主要表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液常见诱因：重体力劳动、屏气大便、兴奋激动、用力咳嗽、饮酒房事等1、先兆征象偏头痛、眩晕、头晕、视物模糊等2、发病时情况剧烈头痛、持续1—2周，常伴恶心、喷射性呕吐、应激性溃疡出血、意识障碍，少数患者在意识恢复后出

8、现定向障碍，近事遗忘、虚构、躁动、甚至幻觉、妄想、淡漠、嗜睡、迟钝、痴呆，少数有癫痫发作，脑膜刺激征（+），眼底检查：视乳头水肿、视网膜下出血及玻璃体膜下出血，脑神经损害严重者：ECG异常，体温升高，血压升高，应激性溃疡，呼吸改变，肺水肿等。3、出血后情况A、再出血：病情好转情况下突然出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识恶化、瞳孔不等、眼底出血、脑脊液有新鲜血液、C