急性脑血管病1

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1、急性脑血管病目的要求熟悉本病的病名概念、分类。了解本病的流行病学概况、西医病因病理和中医的病机特点。掌握本病的西医诊断和中医的辨证要点。掌握本病的中西医急救处理。熟悉本病的临床诊治思路。了解本病的预后与调护。现状卫生部公布2006年城乡居民主要死亡原因：城市：恶性肿瘤，脑血管病，心脏病，呼吸系统疾病，损失及中毒。农村：恶性肿瘤，脑血管病，呼吸系统疾病，心脏病，损失及中毒。现状2008年北京公布的调查结果显示：中国的脑卒中发生率以每年8.7％的速度在增长。在中国，每15秒就有一例卒中新发病例，每21秒就有一人死于卒中。卫生部统计数字，目前我国每年用于治疗脑血

2、管病的费用估计120多亿元，再加上各种间接的经济损失，每年总支出超过200亿元。病例一某男，40岁，平素体健无任何病史，1小时前晚饭时饮酒稍多，突觉憋气头晕，走出房外休息，诉头痛，不能坐稳，呼吸困难，随呼120出车接回，时见病人昏迷不醒，呼之不应，按压眶上神经无反应，鼻鼾声重，呕吐大量胃内容物及咖啡样物，四肢未见活动，体查见双侧瞳孔缩小，对光反射消失，病理征阴性，HR：70次/分，BP：210/130mmHg，R：23次/分，T：38.5度。诊断？应急处理？预后？病例二李某、男，71岁，2004年4月5日因眩晕来浙江某门诊就诊，突然昏倒，不省人事，呼吸心跳

3、停止。经紧急CPR后转ICU继续救治，即查心电图：偶发室性早搏，ST-T未见异常改变。1、诊断？全院会诊一致认为是急性心肌梗塞引起的猝死，请杭州专家会诊同意该诊断。2、确定？还缺什么？病例三李某，女60岁，因眩晕发复发作，伴恶心欲呕，曾在某医院急诊就诊，考虑颈椎病，给与输液治疗，症状未见明显好转，5月12日上午症状加重，眩晕，如天眩地转，呕吐一次为胃内容物，随至本院急诊，时见病人清醒，自诉眩晕欲呕，左侧肢体乏力，肌力4级，无耳鸣，平素有高血压病史及糖尿病史，坚持服药，测血压为145/90mmhg，即行颅脑CT提示未见异常。以“眩晕（脑梗待排）收入病房。下午

4、5时许病人病情加重，烦躁，神志欠清，呼吸困难，即送ICU，血气分析提示二型呼衰，给与气管插管，呼吸机辅助呼吸，查体病人昏迷、右侧瞳孔约1.5mm,对光反射消失，左侧瞳孔3.0mm。问：病人的诊断？还需要什么检查？预后？病例四冯某，女，35岁，因发热、疲倦乏力、尿少到门诊就诊，患者平素无任何病史，一个多月前咽痛，发热，服药后症状缓解，但近一个月来一直低热，乏力渐明显。查体：贫血貌，面色潮红，体温37.8度，心率103次/分，律整，心尖部可闻及4-5级杂音，双肺检查无异常，舌尖红，苔薄，脉细数。查血、尿常规发现白细胞轻度增高，中-重度贫血，尿分析基本正常，随以

5、“发热、贫血查因”收入院。入院第三天，患者突然出现意识障碍，四肢软瘫，肌力0级。问：为什么？该做哪些检查？概述:急性脑血管病是指突然发生的脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续24小时以上。临床特征急性发病不同程度意识障碍肢体偏瘫中枢性面瘫、舌瘫、失语分类按病程发展分按病理改变分我国的分类：TIA：颈动脉系统椎-基动脉系统脑卒中：蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死（2005年中华医学会神经病学分会全国第四届脑血管病学术会议）分类脑梗死：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死出血性脑梗死无症状性脑梗死其他及原因未明脑梗死流行病学资料在人口死因顺

6、序中居第2位。我国明显高于心血管典型的“三高一低”特点中医的认识本病属中医“中风”范畴风邪的性质历代医家的认识现代中医的研究卒中并不可怕是可以预防的世界卒中日：6月24日中国卒中教育日：11月20日（2007）2009年6月21日，一项“卒中筛查及防控工程”在北京正式启动。目的是降低我国脑中风的发病率与病死率。病因病理发病因素1.血管壁病变2.血液成分改变血液黏稠度增高凝血机制异常3.血流动力学改变危险因素可干预性危险因素：包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟、酗酒、肥胖、无症状颈动脉狭窄、口服避孕药

7、物、肺炎衣原体感染、情绪影响、抗凝治疗等，其中控制高血压是预防卒中发生的最重要的环节不可干预性危险因素：包括年龄、性别、种族、遗传因素等。中医病因病机：外邪气血不足.络脉空虚外邪乗虚.入中经络情志气血亏虚气血痹阻.肌肉筋脉失于濡养心肝肾三五志过极.心火爆盛血随气逆饮食脏功能失调脾失健运.聚湿生痰痰郁化热.蒙闭清窍劳倦肝肾阴虚.气血亏耗肝阳暴亢.阳化风动中医病因病机概括为：虚（气、阴）、火（肝、心）、风（肝、外）、痰（风、湿）、气（逆）、血（瘀）。病性：本虚标实、上盛下虚。病位：脑临床表现脑出血：好发于55岁以上中老年人，多有高血压病史。常于体力活动或情绪激

8、动紧张时突然起病。一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。