急性脑血管病的防治1

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1、急性脑血管病的防治兰州市第二人民医院神经内科菠菜+豆腐=食物相克？悟本堂学会分辨，医闹理解现实，脑卒中脑血管意外分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中出血性卒中又分脑出血、蛛网膜下腔出血。缺血性卒中即脑梗死，包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性梗死、颅内异常血管网症、出血性梗死、无症状性梗死、其他以及原因未明的脑梗死。我国脑血管病死亡已上升至第一位其高发病率、高致残率、高复发率给国家和众多家庭造成沉重的社会及经济负担。很多人由于缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式，预计脑血管病近期在我国还会继续上升，造成的危害也将日趋严

2、重。研究证明脑卒中发生是多重危险因素单独或共同作用的结果，危险因素包括高血压、糖尿病、房颤、高脂血症、无症状颈动脉狭窄、心脏病以及不良生活方式(吸烟、酗酒等)，人口中高危人群比率日益增加。可以改变的危险因素•高血压•吸烟•心脏病•高胆固醇水平•过量饮酒•肥胖•久坐的生活习惯•糖尿病•红细胞比积升高（即红细胞增多）•口服避孕药（特别是吸烟的女性）•精神紧张•吸毒和长期应用麻醉药•无症状性颈动脉狭窄无法改变的危险因素•年龄•性别•种族•有卒中和TIA病史或家族史从一级预防和二级预防两个层面上，对脑卒中病因和危险因素进行干预。从发生高血压

3、、糖尿病、动脉硬化等疾病到脑卒中发生是一个相对缓慢、漫长、多环节的过程，治疗上可通过多环节阻断，从不同角度、不同方式、不同部位，不同层面综合性干预和管理，特别是应该强调早期干预和长程管理两个方面，降低发病的危险性。早期诊断科学救治危险分层急性卒中的治疗脑卒中治疗的突破可能是继承心血管治疗方法——尽快恢复血流。患者及家属(公众)立即认识卒中的症状体征，尽快呼救120。紧急医疗救助的联系和抵达、到急救评估和治疗，整个医疗服务过程应有机地组织起来。未来急性卒中的治疗必然向多模式及个体化方向发展。卒中经循证医学证明有效治疗措施发作4.5小时

4、内tPA静脉溶栓治疗发作6小时Pro-Urokniase动脉内溶栓联合肝素静脉注射卒中单元急性缺血性卒中阿司匹林治疗尼莫地平治疗SAH血管痉挛颅内动脉瘤弹簧圈介入及夹闭预防再出血目前尚无循证证明脑出血的有效治疗方案缺血性脑卒中颅内压(ICP)增高血压溶栓治疗抗凝治疗神经保护药物手术治疗康复治疗其它治疗预后及预防出血性脑卒中治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。手术治疗清除脑出血的手术方式包括开颅术：骨瓣或骨窗开颅血肿清除术钻孔抽吸术：以小创伤为特征衍生的抽吸引流术、小骨窗、锥颅和碎吸手术内

5、镜下抽吸术大面积脑梗死可行大骨瓣减压和／或坏死脑组织吸出术小脑梗死可行脑室引流术颈动脉内膜剥脱术颅内外血管吻合术大网膜移植术颈内动脉内膜切除术颈动脉血管内支架成形术缺血性脑血管病的介入治疗脑血管病是死亡的三大病因之一，具有高度致残性20-30%的中风是因为颈动脉狭窄或闭塞250万新增病例/年（CN）颈动脉狭窄的传统标准治疗是颈动脉内膜切除术（CEA）近年颈动脉血管内支架成形术（CAS）已成为一种替代治疗卒中单元是指为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育的多元医疗模式。卒中单元是新的医疗管理模式，是一

6、种疗效较好的整和医疗类型。其核心就是“急性监护与早期康复”。一般头平位，保持呼吸道通畅，昏迷病人应将头歪向一侧，便于口腔内粘液或呕吐物流出，如分泌物不能流出，应随时吸出。必要时可吸氧,尿潴留时应导尿。定时轻轻变换体位，防止褥疮。为防治肺炎及尿路感染，可早期应用抗菌药。发病后3日如神志仍不清，不能进食者，应鼻饲以保证营养。静脉输液治疗主要采用等渗液，如生理盐水来维持体液平衡，除少数低血糖病例外，一般应避免使用葡萄糖，但通常需要补钾。止血剂及凝血剂对脑出血并无效果，除非合并消化道出血或有凝血障碍。脑功能康复这是本世纪急性卒中治疗的一大热

7、点。面临局灶性脑梗死生理学障碍，只能是一点一点的缓慢前进。无疑卒中后脑功能康复将是持续到下一个世纪最有前景的研究领域。康复应尽早进行康复的实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。卒中康复除包括运动康复外，尚应注意加强言语康复、认知康复、心理康复、职业康复与社会康复等。脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。卒中的康复训练旨在以建立病人的主动运动为主。药物的应用（苯丙胺、溴隐亭、巴氯芬等分别对肢体运动、言语功能的恢复有促进作用和抑制痉挛状态有效；不利的有可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、安定类药物、苯巴比妥与如氟哌定醇等）。早期康

8、复时机卒中早期康复时机尚无统一“金标准”，目前普遍认为达到以下标准即可开始康复治疗:卒中患者神志清楚GCS评分>8分生命体征稳定48h以上临床神经功能症状不再进展卒中后功能康复包括：神经生长因子兴奋性药物干细胞和基质细胞(stroma