急性脑血管病

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1、急性脑血管病急性脑血管疾病【概述】含义:脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及(或)脑局灶性症状。分类:缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血有时互兼脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞一、短暂脑缺血发作指反复发作的脑局部血流一过性减少所引起的一种局限性、短暂性脑功能障碍。【病因和发病机制】1.微栓塞主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。2.椎动脉受压突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上

2、易发生。【临床表现】起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到30min，最长不超过24h。多数无意识障碍，不留后遗症，可反复发作。颈内动脉系统表现对侧肢体和(或)面部无力、瘫痪、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、右侧偏瘫可伴失语。眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、面部的运动和(或)感觉障碍。椎一基底动脉系统表现【诊断和鉴别诊断】(一)诊断①主要依据病史：HBP、DM、高血脂等。②颈动脉或椎基底动脉系统定位症状(体征)；③发病急，不呈进行性经过，症状消失快，最长不超过24h；④大多有动脉粥样硬化病变；⑤颅脑CT或MRI检查无责任病灶。经颅多

3、普勒(TCD)检查有脑缺血区可供诊断参考。【治疗】最重要的是寻找和治疗中风的危险因素。1.积极治疗病因如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。2.避免低灌注防止低血压3.建立健康的生活习惯合理运动、适当减重、调整饮食。4.药物治疗(1)抗血小板聚集剂阿司匹林：150~300mgqdpo晚餐后服氯吡格雷：75mgqdpo低分子右旋糖酐:500mlqdivgtt，10~14天为一疗程706代血浆：500mlqdivgtt7~10天为一疗程(2)抗凝药物：不常规使用，伴发房颤、高凝、频发TIA、椎基底TIA、抗血小板治疗无效者选用。华法令：4.5~6mg/dpo监测I

4、NR,目标值：INR1.7~1.8最适宜；或凝血酶原时间为正常的1.5倍肝素：100mg静滴或低分子肝素4000IU，2次/d，腹壁皮下注射。（3）钙通道阻滞剂:可选择性扩张脑血管，增加缺血区脑血流量，对脑缺血、缺氧等损伤有保护作用。尼莫地平：20~30mgtidpo低血压、大血管狭窄者慎用注意有无直立性低血压西比灵：5mgqdpo（4）手术治疗颈动脉内膜剥离术。二、脑梗死指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。【病因与发病机理】脑动脉粥样硬化脑动脉炎真性红细胞增多症血小板增多症血液粘稠度高动脉内膜粗糙管腔狭窄红细胞、血小板和

5、纤维素粘附血小板释放反应血小板聚集血栓形成动脉闭塞脑梗死【病理】闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化或血管炎等。6~24h内，缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞等有明显缺血改变。24~48h内，脑梗塞灶中央组织坏死。以后病变区液化变软，周围组织有水肿和点状出血。液化坏死的脑组织被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。【临床表现】病史：高血压、糖尿病、TIA或中风。前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。1.颈内动脉闭塞病侧视觉

6、障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语，少数病例可有昏迷。2.大脑中动脉闭塞主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。3.大脑前动脉栓塞表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。4.椎一基底动脉闭塞主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热，甚至死亡。2.磁共振(MRI)数小时内病灶区就有信号改变，特

7、别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更准确。3.脑脊液检查适于诊断还不能确定的情况。脑梗死一般脑脊液检查大多正常，但脑梗死演变为出血性梗死可含血。【辅助检查】1.计算机体层成像(CT)多数24h内不显示密度变化，24~48h，逐渐显示低密度梗死灶，周围水肿区。脑占位效应和是否转为出血性梗死。脑干内或直径小于5mm不能显示。【诊断与鉴别诊断】(一)诊断发病情况：常于安静或睡眠中发病，起病相对缓慢，症状逐渐加重。表现：偏瘫、失语等局灶性症状，意识常清楚或轻度障碍。病史：多有脑动脉硬化等．CT、MRI：显示梗死部位和范围。(二)鉴别诊断【治疗】1.一般治疗高

8、血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂治疗。急