急性脑血管病定稿

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1、急性脑血管病李晓红目录一、概述二、缺血性脑血管病三、出血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作（二）脑梗塞（一）脑出血（二）蛛网膜下腔出血一、概述（一）、急性脑血管病概念1、概念是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。2、临床特征：起病隐匿、发病突然局限性或弥漫性脑功能缺损3、脑血管病----人类健康的杀手高发病率：120-180/10万全国患病率：400-700/10万每年新发病例：>200

2、万高死亡率：＞150万/年高致残率：2/3卒中后抑郁人群>1/3人类三大致死性疾病脑血管疾病恶性肿瘤缺血性心脏病4、脑部耗氧及血液供应成人脑重1500g，占体重2-3%。每分钟需动脉血750-1000ml,占全身血液量的20%。耗氧占全身供给量20～30%。耗糖占全身供给量25%。4、脑部耗氧及血液供应脑组织几乎无葡萄糖和氧储备功能，需不断依靠血液供给氧及葡萄糖以维持脑的正常功能。脑组织对缺血、缺氧非常敏感6秒：意识丧失10秒：自发脑电活动消失5分钟：易损神经元不可逆损伤10～20分钟：广泛的选择性神经元

3、坏死供应脑部的颈部血管脑底部血管脑底部Willis环小脑和脑干的血供脑部不同区域的血供（二）、脑血管病病因1、血管壁病变动脉硬化（A粥样硬化、高BP小动脉玻璃样硬化）动脉炎（风湿、TB、梅毒、结渧组织病、钩端螺旋体）先天异常（A瘤、A－V畸形）血管损伤（外伤、手术、导管、穿刺）肿瘤动脉粥样硬化（二）脑血管病病因2、心脏及血流动力学改变（1）、高BP、低BP各种心脏疾患致心动能障碍（心衰、房颤、传导阻滞）（二）脑血管病病因3、血流成分改变及血液流变学异常血液粘滞度增高（RBC、BPC、白血病、脱水、高血脂、

4、高血糖、高蛋白）凝血机制异常（BPC减少性紫癜、血友病、抗凝剂）高危因素高龄：55－75岁性别：男>女遗传：父母患卒中者比对照组高4倍种族：黑人>白人中国及日本人也较高高BP心脏病糖尿病高血脂吸烟酗酒肥胖饮食运动与锻炼其它：口服避孕药、激素替代疗法、镰状细胞贫血、药物滥用、高同型半胱氨酸血症（三）、急性脑血管病分类TAI脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血目录一、概述二、缺血性脑血管病三、出血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作（二）脑梗塞（一）脑出血（二）蛛网膜下腔出血（一）、短暂性脑缺血发作1、概念短暂性

5、脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)是局灶性脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为TIA。传统的TIA定义时限为24小时内恢复，而不管有无责任病灶。2、病因及发病机制（1）、血流动力学改变学说：各种原因（脑动脉硬化、动脉炎）所致的某一脑动脉严重狭窄基础上，平时靠侧支循环尚能勉强维持该局部脑组织的血供。在急剧血压波动时，脑血流量下降，该处脑组织因侧支循环供

6、血减少而发生一过性缺血。临床症状：刻板、发作密集、每次发作时间短暂，一般不超过10分钟。（2）、微栓子学说栓子来源动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子胆固醇结晶微栓子循血流进入视网膜或脑的小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。微栓子在血管内被血流冲散以及因栓塞远端血管扩张，使栓子移向更远端，或由酶的作用而分解，则血供恢复，症状消失。临床症状：多变、发作频率稀疏、每次发作时间一般较长。3、短暂性脑缺血发作临床表现TIA多发于中老年人，男>女；常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等

7、。发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体征；持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。（1）颈内动脉系统---TIA眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍)和Horner征交叉瘫(病变侧Homer征、对侧偏瘫)：主侧半球受累出现失语症(Broca失语、Wemicke失语及传导性失语)，为大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区。人格或情感障碍、对侧下肢无力：大脑前动脉缺血。（1）颈内动脉系统--TIA颈内动脉主干对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫：为大脑中

8、动脉供血区或大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭区缺血表现。对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区或大脑中-后动脉皮质文分水岭区缺血；对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中-后动脉皮质支或大脑前-中-后动脉皮质文分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累所致。（2）、椎-基底动脉系统--TIA常见症状：眩晕、平衡障碍，眼球异常运动、复视。很少出现孤立的眩晕、耳鸣、恶心、晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、癫痫跌倒发作：患者转头或仰头时下肢突然失去张力