急性脑血管病2

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1、急性脑血管病主要并发症的预防及处理洛阳市中心医院神经内科韩月珍主要并发症颅内压增高血压的调控肺炎及肺水肿血糖改变颅内压增高正常颅内压（ICP）：80～180mmH2O。颅内压增高：﹥200mmH2O。临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一般处理、卧床，避免头颈部过度扭曲。2、避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。3、有条件情况下给予亚低温治疗。脱水治疗、甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速静滴6～8小时1次，5～7天为宜。2、呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注6～8小时1次，与甘露醇交替使用。3、甘油果糖：250

2、～500ml，静滴，每日1～2次。4、七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，静滴，每日1～2次。5、皮质类固醇激素：不主张使用。6、白蛋白：20g，静滴，每日2次。外科治疗、较大小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿。2、大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。3、伴脑积水：脑室引流。建议、确定为高颅压者应给予脱水治疗，首选甘露醇。2、不推荐所有脑卒中患者均采用脱水治疗，不伴有颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。3、脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。血压的调控处理原则1、积极平稳控制过高的血压。2、防止降血压过低、过快。3、严

3、密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。4、降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。5、降血压要个体化治疗。6、维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物为佳。7、降血压过程中，注意保护重要器官。TIA的血压处理、血压一般不会过高，多不需降血压。2、TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。3、使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。脑梗死的血压处理1、首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。2、早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如>220/120mmHg，则应缓降血压。3、出血性脑梗死：维持在收缩压≤1

4、80mmHg或舒张压≤105mmHg。4、溶栓治疗前后：当收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛、硝酸甘油等。5、脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。脑出血的血压处理、收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。2、收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。3、收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，仅降

5、低颅内压，不降血压治疗。4、进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范围。蛛网膜下腔出血的血压处理、血压高时，应及时降至正常水平。2、常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。3、脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。肺炎及肺水肿约5.6％卒中患者合并肺炎，肺炎是卒中患者死亡的主要原因之一。2、15％~25％卒中患者死亡是细菌性肺炎所致。发病第1个月，卒中合并肺炎约增加3倍死亡率。3、急性脑卒中可并发急性肺水肿，神经源性肺水肿见于30％～70％重症蛛网膜下腔出血和脑出血患者，偶可见于脑梗死患者。主要原因：误吸。主要危险因素：意识障碍、吞咽困难、呕吐、不活动

6、。处理原则吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。2、适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。常改变体位，翻身和拍背。3、肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。药敏试验有助于抗生素的选择。4、神经源性肺水肿以降颅内压为主。5、对症治疗包括面罩吸氧，静注吗啡和速尿等。6、如严重低氧血症或二氧化碳潴留，需气管插管以辅助通气。血糖改变急性卒中患者血糖增高的主要原因原有糖尿病史或低葡萄糖耐受。2、原有潜在的糖尿病或低葡萄糖耐受。3、应激性或反应性的高血糖。4、促肾上腺皮质系统的激活(ACTH，皮质醇)。5、交感神经系统的激活。血糖变化的处理血糖超过11.1mmol/L，立

7、即给予胰岛素治疗，控制在8.3mmol/L以下。2、开始使用胰岛素时，应1～2h监测血糖一次。3、血糖太低时，口服或注射10%～20%葡萄糖。4、建议：应监测血糖，如血糖升高明显，用胰岛素控制在8.3mmol/L以下；如低血糖，及时纠正。