急性脑血管病3

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1、脑血管疾病CerebrovascularDisease山西中医学院王爱梅脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件概述—概念脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三大致死疾病患病率：719~745.6/10万人发病率：约109.7~217/10万人死亡率：约116~141.8/10万人幸存者：50%~70%遗留严重残疾概述—流行病学概述—分类TIA脑卒中依据神经功能缺失持续时间依据病情严重程度小卒中大卒中依据病理性质静息性卒中缺血性卒中出血性卒中颈内动脉系统（前循环）：概述—脑部的血液供应眼动脉

2、后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉概述—脑部的血液供应椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉Willis环脑基底部动脉血液循环丰富，无能量储备自动调节分布不均不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同概述—脑血液循环调节概述—病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成份和血液流变学改变其他高血压心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟和酗酒高脂血症高同型半胱氨酸血症其它概述—危险因素短暂性脑缺血发作（transientischemicattack）概念病因及发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗及预防短暂性脑缺血发作——TIATIA—概念TIA是局灶性脑缺

3、血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发病持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。发病超过2小时常遗留神经功能缺损表现和影像学征象TIA—病因及发病机制微栓子学说脑血管痉挛学说血液成分改变血液动力学改变其它TIA—发病机制附壁血栓及粥样硬化斑块微栓子血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变临床特征年龄特征发作性短暂性可逆性反复性TIA—临床表现TIA—颈动脉系统常见症状特征性症状：眼动脉交叉瘫Horner征交叉瘫对侧单肢无力或轻偏瘫失语(主侧半球)可能出现的症状TIA—椎-基底动脉系统常见症状：眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣特征性症状：跌倒发作(drop

4、attack)双眼视力障碍短暂性全面性遗忘症可能出现的症状头CT或MRITCD或DSA血常规和生化检查TIA—辅助检查可逆性缺血性神经功能缺损或小卒中短暂发作性神经疾病其它诊断主要依靠病史TIA—诊断及鉴别诊断鉴别诊断目的TIA—治疗消除病因、减少和预防复发、保护脑功能病因治疗药物治疗致病因素的治疗纠正不良生活习惯预防性药物：阿司匹林噻氯匹啶氯吡格雷TIA—预防常见类型：脑血栓形成腔隙性梗塞脑栓塞概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗死—(cerebralinfarction)病理病因及发病机制病理生理临床表现诊断及鉴别诊断治疗预后及预防?脑血

5、栓形成（cerebralthrombosis）动脉粥样硬化动脉炎、血液系统疾病病因未明微栓子或血管痉挛高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S异常其他脑血栓形成—病因动脉粥样硬化管腔狭窄血栓形成脑梗死高血糖高血压高血脂脑血栓形成—发病机制好发部位颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉脑血栓形成—病理(一)超早期(1~6h)急性期(6~24h)坏死期(24~48h)软化期(3d~3w)恢复期(3~4w后)脑血栓形成—病理(二)缺血损伤机制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆积膜去极化血管源性脑水肿谷氨酸堆积钙通道开放细胞毒性脑水肿钙

6、超载细胞死亡自由基瀑布能量衰竭代谢紊乱脑血栓形成—病理生理（一）脑血栓形成—病理生理（二）完全性卒中(completestroke)进展性卒中(progressivestroke)可逆性缺血性神经功能缺失(reversibleischemicneurologicaldefict,RIND)依据症状体征演进过程：脑血栓形成—临床类型（一）大面积脑梗死分水岭脑梗死出血性脑梗死多发性脑梗死依据临床表现（神经影像学检查证据）脑血栓形成—临床类型（二）一般特点发病年龄发病状态TIA进展速度意识状态脑血栓形成—临床表现（一）颈内动脉闭塞综合征大脑中动脉闭塞综合征大脑前动脉闭塞综合征大脑后动脉闭

7、塞综合征椎-基底动脉闭塞综合征小脑后下动脉闭塞综合征脑血栓形成—临床表现（二）颈内动脉闭塞综合征眼动脉交叉瘫霍纳征交叉瘫颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音分支血管闭塞症状失语、体象障碍无症状性脑梗塞大脑中动脉闭塞综合征主干闭塞三偏失语症、体象障碍意识障碍皮层支闭塞深穿支闭塞三偏皮质下失语大脑前动脉闭塞综合征主干闭塞（前交通动脉之前可无症状）中枢性面舌瘫、偏瘫（挑扁担样），感觉障碍尿便障碍精神症状，强握和吸吮反射主侧半球病变可见上肢失用、Broca失语大脑前动脉闭塞综合征