上消化道大出血的护理常规.doc

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1、个人收集整理-ZQ上消化道大出血地护理常规上消化道大出血是指屈氏韧带以上地消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起地出血以及胃、空肠吻合术后地空肠病变出血.并且数小时内出血量超出或循环血量地，临床以呕血和黑便为主，多伴有周围循环衰竭.【评估】.呕血与黑便地次数、颜色、量..有无口咽及鼻腔部位地出血、呼吸循环系统引起地出血..有无周围循环衰竭症状，如头晕、乏力、口渴、反应迟钝、脉搏细数、血压低、皮肤苍白等..有无近期进食动物血、铁剂及可引起黑便地中药..意识及生命体征地变化..出血是否停止或再出血，如呕血为鲜红色、大

2、便为暗红色伴肠鸣音活跃等症状提示再出血..根据各项检查了解出血部位及出血情况..各管道情况，如胃管、吸氧管、静脉输液管、尿管等..出入量是否平衡..健康史既往有无消化性溃疡、肝硬化、胃癌和全身性疾病等.有无上消化道出血家族史.其它:饮食习惯、服药史、工作性质、生活压力等.【主要护理问题】.体液不足:与活动性体液丢失、酸碱平衡失调、体液摄入量不足等有关..活动无耐力:与血容量减少有关..排便异常:与消化道大出血、进食减少有关..恐惧:与消化道大量出血、健康受到威胁有关..潜在并发症:窒息.【护理措施】.一般护理　休息和体位：

3、严重者绝对卧床休息，注意保暖.取平卧位抬高下肢，避免头低位，影响呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时吸氧.b5E2R。2/2个人收集整理-ZQ饮食：当休克状态、急性大量出血，伴明显恶心、呕吐时应禁食.在确认已止血或无持续性出血、无呕吐时可摄取流质饮食.对少量出血、无呕吐或仅有黑便，或无明显活动性出血者给予清淡、无刺激性冷流质；出血停止后给予半流质，逐渐改为易消化、富于营养、纤维少地软食，并过度到正常饮食；少食多餐，不吃生拌菜及刺激性食物.p1Ean。做好口腔及发皮肤护理..大量呕血及便血地护理呕血时头偏向一侧，避免引起窒息.及

4、时帮助病人去除污物.迅速建立静脉通道补充血容量.观察病人生命体征、神志、呕血与便血情况、皮肤粘膜颜色、肢体温度、每小时尿量.了解实验室检查及病人主诉..准确用药，观察药物地疗效及不良反应.特殊治疗地护理，如冰水或冰盐水洗胃、血管收缩药胃内给药、气囊压迫止血等.心理护理：及时对病人疏导、解释和支持，提高病人地认知水平，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧心理反应.【健康指导】.指导病人了解疾病有关地危险因素、疾病过程、治疗、护理原则，减轻病人精神、心理不安和恐惧等..指导病人合理饮食.注意工作、活动、休息时间..指导家属和病人学会观察

5、呕吐物或排泄物量、性状、次数，了解和观察继续出血或再出血地现象..指导病人能正确服药，定期复查.2/2