上消化道大出血患者的输血护理

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1、上消化道大出血患者的输血护理王有再(龙陵县人民医院6783000)【摘要】目的探讨上消化道大出血病人的输血护理措施及对策。方法通过对196例上消化道大出血患者静脉输血的资料进行分析、总结。结果科学、合理、安全的输血制度提高了上消化道大出血病人的救治率。结论静脉输血是减少上消化道大出血患者并发症、降低死亡率的关键措施。【关键词】上消化道大出血静脉输血护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)51-0237-02上消化道出血是指曲屈氏初带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆疾病以及胃和

2、空肠吻合术后空肠上端的出血。数小时内出血量〉1000ml或循环血量20%为大出血，临床上以呕血和黑便为主要表现，多伴有周围循环衰竭和失血性休克。迅速补充血容量、静脉输血可有效的纠正休克，从而减少并发症，降低死亡率。一、临床资料我科2012年8月至2013年8月收治上消化道大出血病人静脉输血196例，男150例，女46例，年龄26-78岁。治愈180例，未愈自动出院10例，转院6例。消化性溃疡160例，肝硬化16例，应激性溃疡14例，胆、胰疾病6例。二、护理措施平卧、吸氧、心电监测、补充血容量、静脉输血、保持呼吸道通畅、保暖、饮食护理

3、、心理里护理、观察生命体征和、观察病情变化、健康教育。1、严密观察输血指征：临床上出现头昏、心悸、出汗、黑朦或晕厥，恶心、口渴，皮肤灰白、湿冷，甲床苍白，静脉充盈度差，意识模糊、反应迟钝，疲乏无力、精神萎靡、烦躁不安，少尿或无尿等休克疵状；收缩压<90mmHg;P〉120次/分；Hb<70g/L,Hct<30%o当出现其中一项指征时，及时报告医生，确定输血。2、静脉输血前准备：评估患者的病情、年龄、心肺功能、输血史、过敏史，意识、自理能力、合作程度、对输血治疗的心理状态及有关知识，患者局部皮肤及血管情况，病室环境清洁、安静、光线适宜

4、，为患者建立两条静脉通道。接到输血医嘱吋，认真核对化验单，将标签粘贴在试管上，携带化验单及己贴标签的试管，当单面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血标本，禁止同吋采集两个患者的血标本。抽血完毕，由当班护士将输血申请表、血交叉配血表、血液标本一并送入输血科，双方核对无误、签字，记录交接时间，确保标本的无误。3、静脉输血过程中护理：护理人员领血吋凭取血单与血库人员共同做好查对，两名护士核对，严格执行“三查八对”，查血制品质量、有效期、输血装置是否完整，对病人床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血制

5、品种类、血制品剂量。携血制品至患者床旁，再次核对患者资料，确认与交叉单无误后进行双签名。部分尤其是年轻患者扪忧血的质量、输血反应、意外或患过输血传播疾病，或对输血操作人员的不信任。这些因素导致患者产生疑虑，不断询问，甚至拒绝输血。护理人员应以患者为中心，态度要和蔼，解释要耐心，做相关健康教育及介绍输血的有关知识，输血对恢复健康的治疗意义。静脉输血对人出血冇明显的短期效应,所以护士应充分利用这一效应，激发病人战胜疾病的信念［1】。选择好输注静脉，一般选用粗直、弹性好的大静脉，必要吋需行深静脉置管，输血管道通畅后，先输人生理盐水，将血以

6、手腕旋转动作轻轻转动数次，使血液均匀，将输血器管道插入血袋，调节滴速，一般遵循先慢后快的原则，开始为每分钟15〜20滴，观察10分钟后无不良反应调至每分钟40〜60滴，儿童酌减。协助患者取舒适体位，向患者交待注意事项，在护理记录単上记录。血液最好在领出后30分钟内输入，200〜300ml血液要求在3〜4小吋内输完，在输注过程中，除监测生命体征外，注意询问患者的感受及不适,认真听取主诉，有无皮肤瘙痒、呼吸困难、胸闷、心前区不适、腰痛等症状。一旦出现发热、过敏、呼吸困难、溶血、血红蛋白尿等输血反应，立即终止输血，更换输血管道，保留输液通

7、道并通知医生，保留余血以备查明原因。严格执行无菌操作，输入两个以上供血者的血液吋，两袋血之间须输入生理盐水。血液内不能加入其他药物如：钙剂、酸或碱性药物、低渗或高渗液，以防凝血或溶血。输血完毕，填写输血记录单、输血不良反应回报单、护理记录单、输血核对登记表，两名护士共同签名，空血袋装入原塑料袋中保存24小时，病人无不良反应再冋收至输血科集中处理。本次输血护理的所冇相关文书及记录至少保存1010年［2］。4、静脉输血效果评估：以输注2u浓缩RBC可提升Hbl0-20g/L计算，Hb、RBC、Het在原有基础上升高，病人精祌状态好转，面

8、色红润、皮肤温暖、出汗停止、血压上升、尿量＞30ml/h,提示病情好转、休克纠正。若组织缺氧症状及体征无改善，Hb、RBC、Het持续下降，如精神蒌靡，说话吃力，心慌气促，尿少或无尿，提示存在活动性出血或休克未得到冇效纠正。护理人员应