上消化道大出血患者内科护理体会

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1、上消化道大出血患者内科护理体会赵永利(云南省大理州巍山县人民医院护理部云南巍山672400)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)22-0287-01【摘要】目的探讨上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径，提高护理质量，降低死亡率。方法总结上消化道出血患者的护理经验。结果通过护理评估、密切观察、急救、预防、饮食、心理、健康指导等方面护理。增强了上消化道出血患者的自我防护意识，达到了尽早治愈、降低复发率和死亡率的目的。【关键词】上消化道出血内科护理体会上消化道出血是消化道疾病的严重并发症，临床上主要表现为呕血、便血常伴有血容量减少而引起不同程度

2、的周围循环袞竭，严重者致失血性休克而危及病人生命。该病病情变化快。若不及时处理，死亡率可达10%以上。及早识别出血真相，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的重要环节。临床上做好该病患者的护理工作，具有促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数等重要作用。我院内科1999年〜2010年收治上消化道出血患者，现将临床护理情况总结报道如下：1临床资料1.1一般资料木组男性48例，女性10例；年龄25〜72岁。消化性溃疡30例，急性胃黏膜损伤11例，食管胃底静脉曲张17例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈40例，好转12例，转入外科手术5例，死亡1

3、例。1.2相关标准以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血定为上消化道出血。出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。2护理体会2.1急救、常规护理患者入院后，立即测量生命体征，密切观察病情变化并详细记录、给护理告知；予以多功能心电监测，及早发现有无心率、心律失常、血压变化；仔细观察呕血、便血先兆，准确记录呕吐物及大便的性状、量和颜色，及早发现再•次出血，根据呕血、黑便发生的时间、次数、量及性状，以便大概估计出血量和速度；精神和意识状态有无异常，及吋发现休克、肝昏迷等并发症；准确记录出入量，保持尿量每小吋30ml以上；为临床治疗提供可靠依据。2.2治疗

4、护理立即开通静脉通道。配合医生迅速、准确的实施输血、输液、各种止血治疗机用药等抢救措施，保证奋效循环，为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度根据失血量而定，应避免因输液、输血过多而引起并发症,如肺水肿，年老体弱及出血量多者较常见，应引起足够重视。同吋注意观察输液肢体，以防输液管脱出。密切注意观察生命体征及肢温变化，为临床医生制定进一步治疗方案提供及时准确的生理指标，发现异常及吋报告医生。注意肝病患者的用药禁忌。2.3健康教育护理首先给患者讲解影响病情进展的注意事项以及护理常识，注意观察自身的不良反应。告诉患者可引起上消化道出血常见的诱因，尤其吸烟过量、饮洒过度可加重溃疡出血，叮嘱、督促患者

5、注意保持生活规律，戒烟、戒洒，禁用可致胃黏膜损伤的药物，如阿司匹林等。教会病人及家属早期识别出血征象及应急措施，识别出血并及时救治。2.4饮食护理对患者的饮食护理不容忽视，尤其在住院期间的饮食护理是减少再次出血的重要环节。对奋出血史的患者更要反复强调，使苏充分认识到注意饮食的重要性。适当向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者选择合理的食物种类；出血停止后2〜3d先进食温凉的流质食物，待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食，尽量避免食用质硬不易消化的食物。忌食辛辣，忌烟、酒。患者在进行胃镜检查后，不可进食过早，以免吞咽困难引起呛咳。待病情稳定，出血停止且无呕吐吋，方可进食，进食吋应细嚼

6、慢咽，少量多餐，不宜过饱。鼓励患者多饮水，温度勿过热；对食管静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。2.5心理护理消化道出血（尤其大出血）患者，在病情发作时，当看到自己大量呕血、便血时，常表现出恐惧和紧张，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，其至对治疗丧失信心。此吋护理人员一定要及吋清除一切血迹，以免刺激患者。应多巡视患者，及吋观察其病情变化，给病人和家属安全感。尽量关心、体贴、安慰患者，及时向患者或家属解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理，通过努力取得患者及家属的信任和配合。当患者出现大呕血吋，护士一定要沉着冷静,从容面对,动作敏捷地给予相应抢救，以精湛

7、的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心，冋吋还要经常耐心向患者解释病情。3讨论上消化道出血多发病急骤，救治此类患者过程中，护理人员通过密切观察、监测患者生命体征变化，及吋向医生提供第一手资料，为抢救患者生命和治疗争取吋间，起到至关重要的作用，尤艽通过细致周到的各种护理可及吋发现再次出血的征兆，减少患者生命财产的损失。大多数患者对上消化道出血的病因和诱因缺乏足够的认识，生活当中存在一些不科学或不ft习惯，所冇这些，都需要内科