舒芬太尼在胸科非心脏手术中的应用-论文.pdf

《舒芬太尼在胸科非心脏手术中的应用-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、162实用医院临床杂志2014年3月第l1卷第2期舒芬太尼在胸科非心脏手术中的应用Researchprogressinapplicationofsufentanilinnoncardiacthoracicsurgeryanesthesia胡云霞综述，兰志勋2’△审校HUYun—xia，LANZhi—xun(1．泸州医学院附属医院麻醉科，四川泸州646000；2四川省医学科学院-四川省人民医院麻醉科，四川成都610072)【摘要】胸科围术期间支气管插管、胸内手术的操作、术后伤口的疼痛均可诱发患者产生强烈的应激反应。造成机体的损害。目前临床主要应用阿

2、片类药物抑制手术所致的应激反应，舒芬太尼具有镇痛效能强、对心功能影响较小、血流动力学平稳、呼吸抑制轻微等特点，近年来在胸科手术麻醉中的应用日益广泛。现就舒芬太尼在胸科非心脏手术麻醉中应用的研究进展予以综述。【关键词】舒芬太尼；胸科手术；药理学特性；诱导；麻醉维持；术后镇痛【中图分类号】R614．2【文献标志码】B【文章编号】1672-6170(2014)02-0162-03胸科手术的麻醉是麻醉医师工作中重要的组成也占相当重要的地位。在给药方式上围术期最常用部分，随着胸科手术技术的进步，对麻醉的要求也进静脉给药，也是最推荐用于椎管内给药的阿片类药一

3、步提高。胸科围术期间支气管插管、胸内手术的物。操作、术后伤口的疼痛均可诱发患者产生强烈的应2．1静脉给药临床中常联合使用舒芬太尼和其激反应，造成机体的损害。阿片类镇痛药可阻断自他麻醉药，诱导剂量推荐使用0．5～1．5g／，在大主神经系统和躯体对伤害性刺激的反应，还可使其中型手术中总量为2～3~g／kg_2J。治疗剂量的舒他麻醉药物用量减少，在胸科手术中发挥重要作用。芬太尼药代动力学符合线性代谢特征，其靶控输注舒芬太尼(sufentanil)是阿片类受体激动剂，镇痛也比较广泛，Hentgen等通过对45例甲状腺手术患效价约为芬太尼的5～1O倍，是目

4、前临床应用最强者研究得出舒芬太尼复合丙泊酚4g／ml在全凭静的麻醉性镇痛药。舒芬太尼于1974年合成，其化学脉麻醉插管时的最佳浓度是0．3ng／ml，术中维持至和药理作用于1976年首次报道l_1j，1984年被FDA少0．2ng／mlJ。另外，有学者发现0．1g／kg的右批准在临床使用，2003年正式引进中国。此药用药美托咪唑减少了舒芬太尼诱导时的呛咳反应Ⅲ6J。后血液动力学较稳定、镇痛效果显著、麻醉诱导迅2．2椎管内给药近几年随着脊髓阿片类受体的速、恢复及时、呼吸抑制轻等特点，已广泛应用于胸发现，椎管内使用阿片类药物又受到诸多研究者青科手术的

5、麻醉。睐。有学者阐明虽然舒芬太尼(亲脂性)比吗啡(亲1药理学作用水性)对脊髓阿片类受体的亲和力更高，但目前舒1．1药代动力学舒芬太尼的药代动力学可以用芬太尼仍是椎管内阿片类药物的首选。Bujedo等推三室模型描述，分布时间为1．4min，再分布时间为荐在硬膜外使用舒芬太尼稀释为0．2～0．3517．1min，半衰期为164min。舒芬太尼分布容积ml，单次剂量为20～40g，持续输注0．1～0．2小、清除快，作用时间及苏醒时间均短于芬太尼，且(kg·h)，追加剂量为2～5g／10min，可单用也可合反复给药发生蓄积的可能性小_2J。用局麻药。在鞘

6、内使用舒芬太尼的效价是静脉的1．2药效动力学临床研究发现舒芬太尼镇痛作1／10，单次注射2．5～10g，起效时间5～10min，持用强度大约比芬太尼强5—10倍，镇痛作用时间比续时间2～6h，峰作用5～20min时有可能引起呼芬太尼长2倍，与吗啡接近J。舒芬太尼对循环系吸抑制。．统的影响与芬太尼相似，但能更好地抑制神经内分3在胸科非心脏手术中的应用泌反应，血流动力学更平稳J。舒芬太尼呼吸抑制3．1全麻诱导和气管插管胸科手术大多需要双效应弱，有效抑制术后疼痛的同时不延长拔管时腔气管插管，双腔气管导管插管和定位操作对患者间。的喉、气管、气管隆突及支气

7、管的反复机械性强烈刺2临床给药方式激，能使血儿茶酚胺、3-内啡呔及促肾上腺皮质激素舒芬太尼作为全身麻醉的镇痛药物，可用于麻等分泌增加，这些应激反应可致血压急剧升高、心率醉诱导亦可用于全身麻醉维持用药，在术后镇痛中加快或心动过缓，使心肌耗氧剧增，易致心律失常、心力衰竭，甚至出现更为严重的并发症。△通讯作者，硕士生导师阿片类药物能抑制气管插管引起的应激反应，实用医院临床杂志2014年3月第11卷第2期163研究证明舒芬太尼和瑞芬太尼对抑制气管插管的应好坏与术后恢复直接相关。术后镇痛的目的是减轻激反应的作用相当优于芬太尼，但瑞芬太尼会显著疼痛，从而使正

8、常的生理功能，如呼吸咳嗽等受到最降低患者的心率，而舒芬太尼在抑制气管插管应激小的影响，并减少术后精神方面的焦虑情绪，减轻术反应的同时能维