舒芬太尼在开胸手术后病人自控静脉镇痛中的应用论文

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1、舒芬太尼在开胸手术后病人自控静脉镇痛中的应用论文.freelg/ml、芬太尼10μg/ml、舒芬太尼1μg/ml。记录比较行自控镇痛后的镇痛效果、副反应及生命体征情况。结果各组均可获得有效的镇痛效果。VAS评分F组显著低于其他各组，VRS评分F组高于其他各组（P0.05）。M组副反应较多，恶心发生率最高（8例）。结论目前常用的病人自控静脉镇痛方法都有确切的镇痛效果.freelajorthoracicsurgery.MethodsSixtyASAⅠ～Ⅱpatientsundergoingelective

2、majorthoracicsurgerylydividedintothreegroups.AllpatientsinGroupM，FandSreceivedpatient-controlledintravenousanalgesiag/mlmorphine，10μg/mlfentanylor1μg/mlsufentanil.Theanalgesiceffect，sideeffectandvitalsignsafterapplyingPCAuchhigher(P0.05).Thereoresideeff

3、ectsingroupM；theincidenceofnauseaajorthoracicsurgeryorphine；fentanyl；sufentanil病人自控静脉镇痛临床应用配方较多，国内外已有大量研究。舒芬太尼作为一种高选择性、高强度阿片受体激动剂在国内临床麻醉中已收到较好效果，但其用于术后镇痛方面尚研究较少。本试验旨在观察比较开胸手术后应用不同阿片类药物自控静脉镇痛的镇痛效果和副反应情况，以探讨舒芬太尼在术后镇痛方面应用的可行性。1资料与方法1.1病例选择和分组选择择期开胸手术病例60例，

4、男42例，女18例，年龄18～65岁，术前ASAⅠ～Ⅱ级，肝肾功能正常，手术种类包括肺叶切除术、食管癌根治术、纵隔肿瘤切除术、肺大疱切除术等。随机分为3组，每组病人20例。3组病人的性别、年龄、体重、手术时间差异无显著性。1.2麻醉方法采用静吸复合全麻的麻醉方法。以咪唑安定0.07mg/kg、异丙酚1~1.5mg/kg、芬太尼2.5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg快速诱导，插入双腔气管导管，调整导管位置后接Omeda麻醉机控制呼吸，潮气量8ml/kg，呼吸频率10～12次/min，吸呼时间比为1∶

5、2，术中以异氟醚（0.8%～1.2%）和异丙酚(4～8mg/kg·h)维持麻醉，视肌松情况间断推注维库溴铵［0.04mg/（kg·次）］。1.3镇痛方案术毕即开启镇痛泵行持续静脉自控镇痛，镇痛液M组为吗啡1mg/ml，F组为芬太尼10μg/ml，S组为1μg/ml舒芬太尼（德国DGS、S组差异有非常显著性（P0.01），见表1。表1术后镇痛情况（x±s）注：组间比较，*P0.052.2副反应3组镇痛液配方中以M组副反应较多，其中恶心发生率为40%，与S组相比差异有显著性（P0.05），F组有1例发生呼

6、吸抑制，见表2。表2副反应发生情况（例）2.3生命体征各组病例的平均动脉压、心率、呼吸频率均在正常范围，组间比较差异无显著性（P0.05）。其中M组MAP与术前相比，术后24h下降9.3%。3讨论开胸手术的创伤和术后疼痛可引起病人肺功能残气量下降，通气血流比例失调，继之发生术后肺不张和低氧血症。有效的镇痛可以使病人增加深呼吸和充分咳痰，方便的改变体位，改善术后肺功能，减少肺部并发症的发生［1］。PCA是目前临床普遍使用的术后镇痛方法，其提供了一种能有效克服药代学和药效学个体差异的手段，病人可按需自行给

7、药，使用方便，镇痛可靠。本试验3组病人均收到优良的镇痛效果，达到了术后镇痛的目的。术后静脉自控镇痛临床应用配方较多，主要为阿片类药物，以吗啡、芬太尼应用最多，此外还有曲马朵、哌替啶、氯胺酮等。吗啡的镇痛效价为芬太尼的1/100，试验中M组与F组即按这一比例配制，结果M组的VAS与VRS评分均优于F组，差异具有显著性。这可能是由于吗啡与中枢神经系统内μ受体有非常强的亲和力，其代谢产物吗啡-6-葡萄糖醛酸仍具有很强的镇痛活性，延长了吗啡的作用时间；而芬太尼为高脂溶性阿片类药物，它易于透过血脑屏障进入脑，也

8、易于从脑再分布到其他组织，因而其在镇痛开始阶段药物浓度上升较慢。当然也不能再任意增加芬太尼的用量，芬太尼反复大量静脉应用后易产生蓄积并再次进入血液循环，导致胸肌僵直、延迟性呼吸抑制等并发症，在试验F组中即观察到1例呼吸抑制发生。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，在国内临床应用已逐渐增多，其与阿片受体亲和力高，镇痛效价普遍认为是芬太尼的7～10倍［2］，是目前已知镇痛效价最高的阿片受体激动剂，与芬太尼相比较，具有镇痛作用强、镇痛时间长的特点，而其时量相关半衰期却显