金章安治疗慢性心力衰竭的临床经验.pdf

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1、1466-中国中医急症2014年8月第23卷第8期JETCM．Aug．2014，Vo1．23，No．8-·专家经验·金章安治疗慢性心力衰竭的临床经验水王京军孙占学(1．北京市门头沟区中医医院，北京102300；2．北京中医药大学东方医院，北京100ooo)中图分类号：R249．8文献标志码：A文章编号：1004—745X(2014)08—1466—03d0i：10．39690．issn．1004-745X．2014．08．027【关键词】金章安慢性心力衰竭临床经验．．金章安为北京中医药大学东方医院主任

2、医师，硕心药物中毒等反应，主张同时应用中药辨证治疗，调理士生导师，北京市第4批师承指导教师，从事临床、教五脏，改善患者症状，减少西药的用量及用药时间，提学、科研工作近40年，积累了丰富的临床经验，尤擅长高患者的生活质量；心衰是一种慢性疾病，针对病因治于心内科疾病的诊治。金章安教授治疗慢性心力衰竭疗非常重要，如高血压患者良好的控制血压，冠心病心立足辨证．注重辨证与辨病相结合，见解独到0现将其绞痛患者应用扩张冠状动脉的药物，糖尿病患者合理治疗经验总结如下。的应用降糖药物，可以延缓心衰的发生率并且可以减轻心

3、衰的症状．体现了审证求因，中西合璧的思想。1审证求因。中西合璧金教授认为心衰病的发生与患者久病体虚有关，2调心为本。兼调四脏患者久病。日久导致心气亏虚，心气不足是本病的发病金教授在治疗慢性心衰时重视调心为本，兼调四基础，正如《圣济总录》称“虚劳惊悸者，心气不足，心下脏，认为慢性心力衰竭的病机关键是tk,气不足，心气不又停水也”。特别是慢性心衰发病之初往往以心气虚为足日久，出现心阳亏虚、心脉瘀阻，故治疗时以调心为主，患者常表现为乏力、气短、心悸。金教授强调心在五主，可以补心气，温心阳，行心血。心病也可影

4、响其他四脏占有重要地位，经常引用《淮南子》“夫心者，五脏之脏，诊治心衰经常引用《黄帝内经》“心者，君主之官也，主也，所以制使四肢，流行血气”来讲授慢性心衰与其神明出焉。主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆；主不余四脏关系。金教授指出随着病程的发展，心气虚日明则十二官危．使道闭塞而不通．形乃大伤，以此养生久，母病及子．可以影响脾气，导致脾虚失于运化，水湿则殃”，故治疗时要结合具体情况，兼调四脏。心与肺同内停：水火失济，肾无心之火则水寒，心无肾之水则火居上焦，心主血，肺主气，主宣发肃降，肺朝百脉，通调炽，心

5、气亏虚，心火不能下降以温肾水，水液气化失常、水道，心病FI久，必然相乘损伤肺脏，导致肺气虚，影响水气凌心，发为喘憋，泛溢肌表而出现水肿，这是慢性其宣发肃降的功能，从而影响肺通调水道的功能，使水心衰的主要表现。故《格致余论·相火论》有言“人之有液内停，凝炼为痰，阻塞气道，发为喘憋等症状，而肺系生，心为之火，居上，肾为之水，居下；水能升而火能降，疾病日久反侮导致心脏损伤。心肺同病是慢性心力衰一升一降，无有穷已，故生意存焉”。金教授认为多种基竭的常见证候之一。心病同时可以影响肾，出现心肾础疾病可以导致或加重

6、心力衰竭．比如长期高血压左同病，心病日久心阳不振，导致肾阳失于温煦，肾阳亏心室肥厚．日久心功能不全；冠心病心肌梗死后、或心虚。影响肾化气行水的功能．致水液代谢失常，滞留体绞痛反复发作，心肌供血不足，影响1、5"功能，发为心衰；内，日久泛溢肌表，出现水肿的症状，此外水饮内停，上风湿性心脏瓣膜病、心肌病、糖尿病也是引起慢性心力凌心肺，出现心悸、气喘等症状。心与脾的关系也很密衰竭的病因。金教授治疗心衰主张中西医合璧，发挥切，心病日久，母病及子，影响脾的功能，脾气亏虚，气各自的特长，互为补充，西医治疗心力衰竭

7、常用强心、血生化无源，血脉失于充养，导致心气血亏虚出现心利尿治疗，慢性心力衰竭急性发作时利尿、强心治疗是悸气短等症状；另外，脾运化水湿、心病及脾，影响脾行之有效的方法，但若长期应用易导致电解质紊乱。强运化水湿的功能，导致痰湿中阻、水湿内停，从而出现腹胀、水肿等症状。心脏与肝的关系主要体现在心主基金项目：北京市中医药科技项目(JJ2010～32)；北京市第四血，肝藏血。心主血的功能正常肝才有血可藏．而肝藏批师承项目；北京市第三批中医药人才培养计划项目(北京血的功能正常才使心有血可主，所以心病日久必会影市

8、125人才计划)△通信作者响肝的功能，致心肝同病，而使心失所主，肝失所藏，致中国中医急症2014年8月第23卷第8期-JETCM．Aug．2014．Vo1．23．No．8一1467一血液运行失常。总之慢性心力衰竭以心病为基础，同时血、水饮停聚不化，闭阻心脉，又可抑遏心气，使心阳日可以影响其他四脏，故治疗时调心的同时兼调四脏，做衰，形成恶性循环，故为沉痼之疾。所以防治慢性心衰，到未病先防、既病防变，就会事半功倍。注重逐瘀利水，通过活血化瘀，健脾化痰，利水化