慢性心力衰竭地康复治疗.pdf

《慢性心力衰竭地康复治疗.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性心力衰竭的康复治疗Chronic heart failure rehabilitation therapy浙江医院忻尚平ZhejiangHospitalXinshangping主要内容1.慢性心力衰竭(CHF)的基本概况2.CHF患者为何要进行心脏康复3.如何开展CHF的心脏康复治疗慢性心衰的流行病学研究慢性心力衰竭（CHF）是由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征，是各种心血管疾病的终末阶段,已经成为一个巨大的医学和社会负担慢性心衰已成为严重的社会负担患病率：2％美国人1.4％中国北方住院率:75％－78%的患者每年住院＞2次

2、病死率：30％－40％的患者在诊断后的一年内死亡；5年的死亡率与恶性肿瘤相仿，约50％费用：60％的患者合并疾病＞3种，服药＞6种；美国每年用于治疗心衰的费用近280亿美元；英国约消耗国家卫生服务局预算的2％慢性心力衰竭治疗的发展历程Ⅰ期：单纯洋地黄和利尿剂时代Ⅱ期：血管扩张时代Ⅲ期：正性肌力药物时代Ⅳ期：减轻心脏前后负荷、保护心肌时代Ⅴ期：分子心脏学时代（包括基因治疗等）其他：心脏再同步治疗、心肌干细胞移植、心脏移植等慢性心力衰竭的阶段性治疗策略ACEI/ARB利尿剂：噻嗪类袢利尿剂螺内酯洋地黄β受体阻滞剂运动锻炼NYHA分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级心衰治疗策略的转变从

3、短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率心衰治疗的困境ACE抑制剂生存率AT1受体拮抗剂心功能-受体阻滞剂致残率高生活质量低醛固酮受体拮抗剂运动能力无改善主要内容1.慢性心力衰竭(CHF)的基本概况2.CHF患者为何要进行心脏康复3.如何开展CHF的心脏康复治疗心脏康复治疗的概念心脏康复是通过综合的康复医疗消除因心脏疾病引起体力和心理的限制，减轻症状，提高功能水平，达到较佳的功能状态

4、，使病人在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常心脏病康复学起源于冠心病的康复,近30年来发展迅速,康复对象从开始的无合并症心肌梗死病人扩展到几乎所有心脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人心衰康复治疗的适应症瓣膜病、先心病各型心脏病术后冠心病心脏康复起搏治疗患者心肌病心脏移植术后心衰康复治疗的内容心脏康复心脏康复综合应用运动处方药物处方心理处方戒烟处方营养处方健康教育출처:정보통신부자료心衰患者活动能力下降的原因血流动力学异常躯体疾病伴肺脏通气焦虑、抑郁功能下降运动能力下降骨骼肌长期卧床缺血萎缩去适应内皮功能异常运动锻炼呼吸系统神经系统动脉系统神经激素系统

5、吸气强度↑迷走张力↑内皮功能↑血管紧张素释放↓潮气量↑交感张力↓张力↓醛固酮↓静脉回流↑心率↓血管阻力↓病理重构↓左室充盈↑射血分数↑收缩功能↑长期以来心衰治疗的误区—卧床休息卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%卧床休息(7-10天)，循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速，血粘度↑→血栓卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓长期卧床→焦虑和抑郁心衰康复训练的循证医学依据—HF-ACTION全因死亡率及再住院率下降11%HR0.8995%CI,0.81-0.99P

6、=0.03JAMA.2009;301(14):1439-1450康复训练降低15%心血管事件发生率HR,0.8595%CI,0.74-0.99P=0.03JAMA.2009;301(14):1439-1450康复训练显著改善心衰患者的运动能力JAMA.2009;301(14):1439-1450科学的康复训练不增加心衰患者心血管事件JAMA.2009;301(14):1439-1450康复训练疗程降低心梗后患者的死亡率在康复疗程更多的患者中，死亡率也更低，ACC/AHA推荐的心脏康复方案中同样提到心脏康复训练的持续性是至关重要的Circulation2010;121:6

7、3-70持续的康复训练降低MI的发生率专业医师指导下的康复训练，显著降低心梗发生率，但需要科学的、个体化的安排患者康复训练的频次Circulation2010;121:63-702014中国慢性心力衰竭诊断治疗指南主要内容1.慢性心力衰竭(CHF)的基本概况2.CHF患者为何要进行心脏康复3.如何开展CHF的心脏康复治疗慢性心衰康复训练的适应症慢性稳定性心力衰竭NYHA心功能分级Ⅱ或ⅢLVEF无明确的要求，但LVEF>40%的患者获益少患者能进行体力活动无禁忌症慢性心衰康复训练的禁忌症相对禁忌证绝对禁忌证1-3天内体重增加1.