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1、卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床研究慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是一种临床综合征，是多种心脏病的终末阶段。在过去的10年中，对心力衰竭的治疗从概念上发生了根本性的转变，0受休阻滞剂成功地应用于慢性心力衰竭的治疗，使其成为从心力衰竭治疗的禁忌证成为常规治疗的一部分［1］。本文通过卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床研究，进-步解释其治疗机理。？1资料与方法？1.1一般资料选自2002年5月至2006年5月在我院心内科住院的慢性心力衰竭患者78例，其中男48例，平均年龄4旷68岁，女30例，平均49〜70岁。所有入选对象为缺血性或非缺血性心脏病所引起的慢性心力衰
2、竭患者。其心功能按NYHA分级为1II-1V级。所选患者中均无应用B受体阻滞剂的禁忌证，女口：心率180mmHg,舒张压＞100mmHg；近期有支气管哮喘发作者，未控制的糖尿病，明显的肝肾功能损害者，对a及B受体阻滞剂过敏，病态窦房结综合征，2飞度AVB,活动性心肌炎。？1.2方法将78例患者随机分为A,B两组。所有患者均在常规治疗CHF的基础上，A组40例口服卡维地洛(商品名金洛，山东齐鲁制药厂生产)，从2.5mg2次/d开始，每2周增加1次剂量，剂量加倍，直至最大剂量20mg2次/doB组38例口服美托洛尔，从6.25mg2次/d,每2周增加1次剂量,剂量加倍，至最大剂量50
3、mg2次/d,稳定剂量维持6个月。两组患者在年龄，性别，病因及基础问题上具有可比性。两组在治疗前及治疗后第3个月和第6个月对所入选患者进行详细体检，并分别测定左室收缩末期内径(LVSD),左室舒张末期内径(LVDD),左室射血分数(LVEF)，心率,血压。服药期间严密观察不良反应并记录。？1.3统计学方法计量资料用均数标准差(x±s)表示，各组数据用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。？2结果？78例患者除4例(A组2例，B组2例)因严重乏力或头晕未达到设计最大剂量外，余74例均达最大剂量。A组40例患者治疗前心功能III级32例，IV级有8例，治疗后3个月III级有10例，
4、IV级有3例，治疗后6个月,III级4例,IV级有1例;B组38例患者,治疗前心功能III级有29例,IV级9例，治疗后3个月，III级有12例，IV级有5例，治疗后6个月，III级有5例，IV级有2例。与治疗前相比，两组心功能均有明显改善，两组之间无明显差别。与治疗前相比，两组在治疗后3个月和6个月，LVSD,LVDD明显缩小，LVEF明显增加，心率，血压明显下降，而A组较B组更为明显，分别见表1及表2。?3讨论？近几年来，数个大规模的国际多中心临床试验证明B受体阻滞剂能够明显降低患者的死亡率［2］,B受休阻滞剂是目前处理慢性心力衰竭的主耍而最为重要的手段［3］。木研究结果表明
5、，国产卡维地洛与美托洛尔均能使CI1F患者的临床症状，心功能得到改善，同时患者的LVSD,LVDD明显缩小，LVEF明显增加。患者的心率及血压明显下降，这些益处在治疗后3个月已经显示出来，6个月更为明显，与国外研究结果一致［4］。而主要不良反应事件发生率相似，本研究表明，两组患者在治疗3个月和6个月时，运动耐量均明显提高，且卡维地洛组较美托洛尔组更为明显，这可能与卡维地洛独特的夯理作用有关，作为新一代的B受体阻滞剂，卡维地洛全面抑制交感神经张力，同时阻断0?1,B?2受体及a?l受体，由此拮抗去甲肾上腺素，肾上腺素等儿茶酚胺对心肌的毒性，减轻心脏负荷，同时，卡维地洛是目前唯一对葡
6、萄糖和脂质代谢产生有益作用的a受体阻滞剂，其抗氧化和抗内皮素的作用也可能在心力衰竭的长期治疗中获益［5］。？因此，卡维地洛与美托洛尔对治疗CHF患者有较好的疗效，不良反应发生率低，程度轻，而卡维地洛在治疗CHF的同时，可以更好地改善患者的运动耐量。？参考文献［1］戴闺枚•受a体阻滞剂治疗慢性心力衰竭-从禁忌证到常规治疗.中华心血管杂志,2002,6：381-383.?_2］CTBTS-IITnvestigaterandCommittees.ThecardiacinsufficiencybisoprololStudyII(CIBIS-II):arandomisedtria1.Lan
7、cet,1999,353：9-13・?［3］李勇.B受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭-COME研究的意义.中华心血管病杂志,2004,5:466-468.?[4]EffeitofmetoprololCR/XLinchronicheartfa订ure・MetoprololCR/XL.RangdomisedTnterventionTrailinCangestiveHeartFai1ure(MERIT_HF).Lancet,1999,353：2001-2007.?[5]胡大一.CIBISII
