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1、补肾壮督活血通络法治疗腰椎间盘突出症摘要：目的：补肾壮督活血通络法治疗腰椎间盘突出症（腰突症）的疗效观察。方法：按照中医理论，在治疗经验基础上，领悟了《难经•二十九难》：“督之为病，脊强而厥。”腰椎正是督脉循行部位，故肾主管而督脉总督一身之阳。结合“腰突症”病因病理变化、生化解剖特点，“腰交症”是以椎间盘的髓核、关节突、韧带等变化及椎管内环境变化，制定补肾壮督活血通络法。结果：临证治疗'‘腰突症”63例,总有效率96%,优于其它方法。关键词：补肾壮督；活血通络；腰椎间盘突出症中图分类号：R681.53文献标识码：A文章编号：1673-7717(2009)
2、05-0926-03腰椎问盘突出症（“腰突症"）是临床常见的多发疑难病。中医认识本病属腰痛、骨痹范畴。腰痛一证，《素问•刺腰痛论》腰痛属于足六经、奇经八脉经络发生病变时，引起多种腰痛症征。《内经》对腰痛的性质，《灵枢•经脉》曰：“膀胱足太阳之脉，……挟脊抵腰，是动则病脊痛，腰似折，……”。反映了腰痛部位及其放射范围。《素问•六元正纪大论》曰:“感于寒则病人关节禁固，腰❷痛，寒湿推于气交而为疾也。”《素问•五常政大论》认为腰椎病是由于"湿气下临,肾气上从。"隋•巢元方《诸病源候论•腰背痛诸候》认为：“凡腰痛有五：一曰少阴，……二曰风痹，……三曰肾虚，……四
3、曰臀腰，五曰寝卧湿地，是以痛。”把风邪致病提高到一定的地位，并补充了外伤和劳伤的病因。在证候分类上，首先提出以急慢性分类。《丹溪心法•腰痛附录》中云：“肾气一虚，凡冲寒、受湿、伤冷、蓄热、血涩、气滞、水积、堕伤与失志、作劳、种种腰痛，叠见而层出矣。”1病因病机1.1“腰突症”补肾壮督为疗病之根本《难经•二十九难》曰：“督之为病，脊强而厥”。腰胜正是督脉循行部位，故肾主管而督脉总督一身之阳。《景岳全书•杂病谟》曰：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经则属太阳，在❷则属肾气，而又为冲任督带之要会。所以凡病腰痛者，多由真阴之不足，最宜以培补肾气为主。其存实邪而
4、为腰痛者，亦不过十中之二三耳。”1.2“腰突症”的瘀湿寒热痰瘀互结之辨“腰突症”，首先注重肾虚之内因，因为肾虚使局部气血不畅，肾主骨，肾虚可使椎体及及纤维环退变，椎管内骨质增生，使椎管狭窄，经脉瘀滞。肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故腰痛。其病状身重腰冷。《景岳全书•杂证谟》曰：“若风寒在经,其证必有寒热，其脉必见紧数，其来必骤，其痛必拘急兼痰,而多连脊背，此当辨其阴阳。”肾经虚损，经久不愈，缠绵不去，导致体内气血流行受阻，壅滞经脉，胶着不去，瘀久化痰，痰瘀交阻，故腰部久痛，痛甚难愈。2辨证论治诸邪所致，劳损于肾，肾经虚
5、损，动伤经络，而致腰痛。故治疗补肾壮阳、活血通络为大法。基本方由熟地、巴戟、骨碎补、炒杜仲、川断、桃仁、当归、全蝎、白芍、威灵仙、鸡血藤、伸筋草、怀牛膝等组成。2.1寒湿腰痛腰部冷痛沉重，阴雨为甚，用基本方加细辛、秦芜、桂枝。治疗中若寒去湿留，瘀而化热，可转为湿热腰痛，故祛寒湿并用。2.2风寒腰痛腰痛拘急，连脊背，风邪易解，寒邪难去。用基本方加辛热之川乌，搜风定痛，通经络，利关节。海桐皮配补骨脂,补骨脂补肾助阳，与海桐皮配伍有补肾祛风湿之功。2.3风热腰痛腰痛而热，小便热赤，咽喉红肿等症，用基本方去骨碎补、巴戟，加入柴胡、羌活与黄苓并用，发散内蓄风热。2
6、.4痰瘀互结腰痛临证既见正虚又见邪实，诸邪留伏经隧，腰际剧痛难已。用基本方加白芥子、僵蚕祛痰化瘀。因湿痰瘀浊胶固，非寻常草木药所可为功，加入虫蚁搜剔穿透之品，如地鳖虫、水蛭破瘀开结；娱蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝集之处，皆能开之。对上述各证，均可使用外敷中药，对患腰痛剧烈，效果更显。作用：透穴温阳通痹，舒筋活血止痛。外用处方组成:炙川乌10引红花30g，丹参20g,乳香20s没药20s透骨草40g,细辛10g,艾叶10g,淫羊霍10g,元胡30g,伸筋草30g,黄柏15g,苍术15百，桑寄生30g,寻骨风30g,甘草15g等。用法：上药装
7、入布袋，用普浸湿诸药,放人蒸锅蒸40股in,然后置于腰部热敷，每日两次。3病案举例于某，女，79岁。腰痛6年，就诊时下肢麻木加重，每次活动仅能行走10余米。舌淡紫、苔薄白，两脉沉细无力,两肾脉尤为明显。CT检查：腰椎间盘突出、椎管狭窄，西医只有手术治疗。而中医认为，年老体弱，肾气不足，日久入络挟瘀痹阻，治疗宜采用补肾壮督、益气活血通络之法。方药：熟地15g,巴戟15g,炒杜仲15g,补骨脂12g,白芍15g,怀牛膝15g,伸筋草15g，威灵仙12g,细辛9刘全蝎秦芜12g,甘草10g,当归12g,黄英30g,党参15g,蟆蚣1条，鸡血藤15g等。病人服4
8、剂后，麻木减轻，腰痛大减,临证加减20余剂后，病人行走几里路仍未见麻木加重，病情
