补肾强督治旭汤治疗肾虚型腰椎间盘突出症临床疗效观察.doc

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1、补肾强督治旭汤治疗肾虚型腰椎间盘突出症临床疗效观察［摘要］目的观察补肾强督治旭汤治疗肾虚型腰椎间盘突出症临床疗效及临床安全性。方法用随机数字表法将120例患者随机分为补肾强督治❷短雷楹投哉兆榛阶掠❷每组60例，对照组予腰部中频、手法推拿及电针治疗，补肾强督治旭汤组在对照组基础上予补肾强督治旭汤口服，疗程为3周。所有病例治疗前、治疗3周后检测患者VAS疼痛指数及腰椎JOA评分,并对安全性指标进行统计学分析及比较。结果两组在疗效、VAS疼痛指数及JOA评分等指标较治疗前后均有所改善，补肾强督治旭汤组优于对照组（P0.05）,具有可比性1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准

2、根据《实用骨科学》腰椎间盘突岀症诊断标准，拟定以下标准。（1）临床标准。①腰背痛反复发作合并下肢痛放射性疼痛；②脊柱侧弯。L4-5；或L5/sl症状侧椎板间隙及棘突有明显压痛；③脊柱前屈受限，直腿抬髙试验阳性，直腿抬髙加强试验阳性（L3-4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性）；④肌力减弱、肌肉萎缩，感觉障碍和反射异常。（2）影像学标准。x线片提示腰椎生理弧度变直，椎间隙变窄（前窄后宽），排除脊柱结核或其他骨质破坏者。经其他影像学检查，如CT或MRI检查，对本病的诊断、鉴别诊断、定位、定性提供可靠依据。（3）确诊标准。临床标准①〜④中有两项异常者，且符合影像学标准即可明

3、确诊断为腰椎间盘突出症。必要时行下肢肌电图检查判断神经根损伤情况1.2.2中医诊断辨证标准参照《实用脊柱病学》腰椎病的中医辨证施治之肾虚型：腰腿疼痛，酸重无力，或痛势缓缓，缠绵数年，时轻时重，面色苍白，气短乏力，舌红少苔,脉沉细数，或舌淡苔白，脉或无力。或兼见风、寒湿热、痰癖滞之证1.3纳入标准（1）符合以上西医腰椎间盘突出症诊断标准；（2）合中医肾虚型诊断标准；（3）年龄在18岁或以上；（4）患者愿意并签署知情同意书1.4排除标准（1）不符合以上纳入标准者；（2）❷乐夭嗤潘❷形或前屈畸形患者；（3）伴随其他脊柱关节病，骨质破坏性疾病，或合并其他风湿性疾病患者；（4

4、）合并严重原发性内科疾病,如心、脑血管病、肺、肝、肾和造血系统等，合并精神病患者；（5）年龄在18岁以下者，孕妇或哺乳期妇女，对药物过敏者1.5方法1.5.1治疗药物及观察时间补肾强督治旭汤组成：熟地、骨碎补各20g,川断、淫羊蕾、桂枝、赤芍、白芍、知母、怀牛膝各15幻狗脊、伸筋草、慧仅仁各30g,制附子12g,鹿角胶(蝉化)、防风、地鳖虫、炙山甲、羌活、独活各10g,麻黄、干姜各6g。水煎服每日1剂，分2次饭后温服。连续服用3周为1疗程。所有药物均由广州新市医院中药房采购相同批次的中药材1.5.2治疗方法及注意事项对照组：患者予腰部行中频脉冲治疗、手法推拿及电针治

5、疗；补肾强督治旭汤组：在对照组基础上予补肾强督治旭汤一剂分两次口服；两组患者均指导卧硬板床，注意饮食清淡、禁烟酒，束腰带，避免剧烈运动，适当腰部功能锻炼1.6疗效标准与观察指标两组患者分别于就诊当天治疗前及治疗3周后，在检测VAS疼痛指数及进行腰椎JOA评分1.6.1VAS疼痛指数VAS疼痛指数用于研究对象主观疼痛度分级，采用疼痛视觉模拟评分法记录(visualanalogscale,VAS)具体操作方法：在白纸上画一条10cm的横线,一端标示为0,表示无痛，另一端标示为10,标示剧痛，中间等距标示9个点，标示1〜9级不同程度的疼痛。患者根据自身疼痛程度在横线上做标

6、记，以示疼痛程度。0分为无痛；0〜3分为轻微疼痛；4〜6分为疼痛，虽影响睡眠但仍可耐受；7〜10分为强烈疼痛，严重影响正常作息、饮食1.6.2腰椎dOA评分根据日本骨科协会评估治疗分数(Japaneseorthopedicassociationscores,JOA),包括主观症状、临床体征、日常生活受限度、膀胱功能四部分共14项提问合计29分，分数越低表明病情越严重。1.6.3安全性指标(1)一般检测项目：体温、心率、脉搏、呼吸、血压；(2)有无内科、皮肤过敏等不良反应及不良反应程度，并做记录1.6.4临床疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效判定标准如下。治

7、愈：治疗3周内，腰腿疼痛、压痛消失，腰部活动功能良好，直腿抬高70°以上，下肢肌力、皮肤感觉、腱反射等恢复正常，患者能恢复工作。显效：治疗3周内，腰腿痛明显减轻，腰部活动功能改善，连续服药病情稳定，对原有生活、工作偶有影响。有效：治疗3周内,症状、体征有所改善，偶有影响原工作、生活。无效：治疗3周内，症状、体征无改善，不能坚持原有工作1.7统计学方法所有资料均采用SPSS15.0进行统计，两组治疗后疗效比较采用秩和检验，治疗前后指标比较采用t检验，P0.05)；补肾强督治旭汤组及对照组患者VAS疼痛指数治疗三周后与本组治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)；治