门诊处方抗生素不合理应用现状及对策分析-论文.pdf

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1、126北方药学2014年第11卷第10期门诊处方抗生素不合理应用现状及对策分析王平(江苏省宝应县人民医院药剂科宝应225800)摘要：目的：分析我院门诊处方中抗生素的不合理应用现状，提出改进对策以促进抗生素合理应用方法：随机抽取我院2013年度门诊抗生素处方662张，筛选出不合理应用的处方进行点评分析。结果：不合理应用抗生素的处方56张，占被抽查处方总数的8．46％．不合理应用主要体现在给药间隔时间不3'-、无指征用药、药物桔抗、联合用药、配伍不当等方面。结论：我院门诊抗生素不合理应用现象仍占有一定比例，我们应该从制定并落实抗生素监督管理制度、加强临床医师重视抗生素后效应

2、的意识以及发挥临床药师作用等角度出发，扭转门诊抗生素不合理应用的现状，彻底杜绝抗生素的滥用。关键词：门诊处方抗生素不合理应用现状对策中图分类号：R969．3文献标识码：B文章编号：1672—8351(2014)10-0126-02抗生素为人类预防和控制感染作出了巨大贡献，由此一跃查患者给予抗生素治疗。分析：临床上上呼吸道感染、发热待查成为我国医院最为普遍应用的药物之一。有调查显示，在我国等经验性使用抗生素的现象十分普遍，这样盲目使用，不仅无明患者抗生素的使用率已达到70％，是欧美国家的2倍，远高于显效果，而且易使患者体内菌群失调，建议应根据患者的症状、国际上规定的抗生素使

3、用率不超过30％的标准Il_，可见抗生素体征、血尿常规及病原微生物培养等实验室化验结果，基本明确不合理应用问题十分突出。为了摸清我院门诊处方抗生素应用为细菌性感染、符合用药指征者才可应用抗生素。的现状，促进临床医师合理应用抗生素，我们随机抽查了662张3．1．3药物拮抗：典型案例：氧氟沙星、环丙沙星与双歧杆菌等微门诊抗生素处方，对其中存在的不合理应用原因进行剖析，进而生态制剂合用。分析：活性菌微生态制剂能扶植肠道中的原籍提出对策，现报道如下。菌，使机体定植抗力升高，有利于维护肠道正常细菌菌群平衡，1对象与方法抑制病原菌的生长。但活性菌可南于与抗生素的合用而被抑制1．1研究

4、对象：随机抽取我院2013年度门诊抗生素处方662张，或灭活，而且抗生素效价也因活性菌的存在而降低，建议两药分均来源于我院呼吸内科、消化内科、肾内科、普外科、泌尿外科、开应用，以使药物发挥最佳疗效。骨科、妇产科、儿科、急诊科、五官科等10个科室。其中，男性患3．1．4溶媒选择不当：典型案例：青霉素钠、头孢哌酮钠等溶于者382例，女性患者280例，年龄1～78岁，平均年龄(40．95±5％葡萄糖注射液静滴。分析：青霉类及部分头孢菌素类药物在7．62)岁。筛选出其中的不合理应用的处方作为研究对象。近中性溶液中最稳定，遇酸、碱易分解，而5％葡萄糖溶液pH值1．2研究方法：以国家

5、颁布的《抗生素用药指导》为依据，参考《药为3．2～5．5，与其配伍时分解较快、效价降低，甚至有沉淀生成，典临床用药须知》、《306种注射剂临床配伍应用检索表》和药品应选用0．9％氯化钠注射液作为溶媒。为了最大限度发挥药效和说明书，以及医学文献等，对给药处方中抗生素不合理应用情况规避不良反应，建议严格按照说明书规定的溶媒配药。及原因进行统计和分析，并提出对策。3．1．5配伍不当：典型案例：环丙沙星同时与美洛西林钠或青霉1．3统计学方法：应用Excel软件根据分类资料进行统计描述，素G钠滴注。分析：环丙沙星与美洛西林钠或青霉素G钠合用电脑录入处方患者姓名、性别、年龄、科室、诊

6、断、药品名称、剂可产生混浊或沉淀，易导致输液反应；且南于两者相互作用，理量、用法、用量等资料，对不合理用药处方数及类型进行统计，并化性质发生改变，影响疗效。建议两者尽量不要同用，如必须使列出统计结果。用也需分开，两者给药时间间隔应尽量延长，至少lh，并且给第2结果二种药时，应该使用空白输液冲洗给药。662张门诊抗生素处方中，不合理应用抗生素的处方有563．2对策分析张，占被抽查处方总数的8．46％，不合理应用主要体现在给药间3．2．1着手制定并落实抗生素监督管理制度：医院应以《抗菌药隔时间不当、无指征用药、药物拈抗、溶媒选择不当、配伍不当等物临床应用指导原则》为依据，建立

7、抗生素合理应用机制。与此方面，具体见表1。同时，医院内不仅要强化药师管理委员会职能，并且落实抗生素表1抗生素处方不合理应用类型、数量及比例合理应用等各项规章制度，如落实分级应用制度：二线抗生素的应用需经主治医师以上资格的医生批准，三线抗生素需要经副主任医师以上的资格医师批准。3．2．2加强临床医师重视抗生素后效应的意识：当抗生素与细菌接触后，虽然药物浓度下降至低于最低抑菌浓度或者消除后，细菌的生长仍然受到持续抑制的效应，称为抗生素后效应(PostantibioticEffect，PAE)_3_。重视抗生素后效应的意义在于能更加