我院门诊抗生素不合理应用处方分析及对策

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1、我院门诊抗生素不合理应用处方分析及对策永文富阿里奴尔·奴尔达吾列提（伊犁察布查尔县人民医院新疆伊犁835300）【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0152-02【摘要】目的探讨我院门诊抗生素不合理应用存在的问题及对策。方法调查门诊2013年1月〜3月1000张抗生素处方应用情况进行统计分析。结果1000例中有216例不合理抗生素处方，不合理使用率21.6%。抗生素不合理处方主要表现在：抗生素无指征用药、用法用量不合理、溶媒选择不当、重复用药、药物相互拮抗、药物选择不当等。结论我院门诊不合理应用

2、抗生素问题较多，需严格执行《抗生素临床应用指导原则》的规定，加强抗生素合理使用的管理及学习，不断提高抗生素合理应用水平。【关键词】抗生素合理应用处方分析对策抗生素是目前医院门诊及临床应用最广、消耗较多的品种之一，近年来我国抗生素使用存在误用及滥用现象较普遍，导致耐药菌株不断增加，加大医院二重感染机会，还会增加患者和社会经济负担。为了解我院门诊抗生素应用情况,抽查我院门诊2013年1月〜3月的抗生素处方进行统计分析总结，现报道如下。1资料与方法抽查我院2013年1月〜2013年3月门诊处方1000份，统计出合理使用抗生素的处方张数和不合理使用抗生素的处方张数，然后

3、对不合理使用抗生素处方进行统计分析，根据调查目的主要从抗牛.素应用有无指征、选择溶媒是否合理、用法用量是否合理、是否重复用药、是否发生药理拮抗、是否发生不良反应等方面进行统计分析。抗生素使用参照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》［1］、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发200938号）、《新编药物学》（第16版）［2］以及药品说明书进行评价。2结果1000张门诊处方中合理应用抗生素的处方有784张，占78.4%,其中不合理应用抗生素的有216张，占抗生素处方总数21.6%,主要表现在抗生素无指征用药、溶媒选择不当、药物相互拮

4、抗、重复用药、用法用量、不良反应相加等方面。其中用法用量不合理占最大比例，其次为溶媒选择不当。结果见表1。表1不合理应用抗生素处方分类统汁结果不合理应用分类不合格处方数占不合理处方比例（％）用法用量不合理12658.3溶媒选择不当4319.9药物相互桔抗2210.2无指针用药125.6重复用药115.1不良反应相加20.93讨论门诊抗生素治疗中，存在无指征使用抗生素，如上呼吸道感染、普通感冒、水痘、麻疹、带状疱疹、病毒性肝炎等，均不宜使用抗生素。用法用量不合理，如青霉素480万u,1次/d,静脉滴注是门诊常见使用治疗方法，从药效学分析，青霉素、β-内酰

5、胺类药物其半衰期短，为0.5〜2小吋，属于吋间依赖性抗生素，因此，每日一次给药，使大部分血药浓度都低于治疗浓度，达不到治疗效果，故应需每日至少2次用药，才能达到杀菌浓度。药物间相互拮抗：繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联合使用：如头孢吹辛钠（静滴）+克林霉素（静滴），两者合用疗效可能下降。因为头孢呋辛钠是β-内酰胺类繁殖期杀菌药，当与速效抑菌药克林霉素合用，克林霉素可降低头孢呋辛的效价。如需联合使用，在给药顺序上先给杀菌剂，间隔一段时间，待消除一定药物后，再给抑菌剂，可避免拮抗作用的发生。溶媒选择不当，如未按说明书选择溶媒，导致药物配伍发生变化，可能导致药效降

6、低或不良反应发生，如红霉素加入5%葡萄糖氯化钠溶液中静脉滴注。青霉素及部分头孢菌素类，每次溶媒在100-250ml,0.5-1小时静滴完，主要由于青霉素及头孢菌素类半衰期短，在短时间内达到较高血药浓度，减少药物分解。同样，青霉素、红霉素、头孢菌素类等，在中性溶液中稳定，酸性或碱性增强均可加速其分解，故不宜以葡萄糖溶液为溶媒。重复用药，如红霉素和罗红霉素联合应用，阿奇霉素和克林霉素联合应用，以上两者均属于大环内酯类抗生素，其抗菌机制相同，主要与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成，如二者联用，增加肝肾损害。另外，青霉素和头孢类合用、头孢类和氨基

7、苷类合用等，均属于重复用药。不良反应相加，奈替米星与克林霉素合用，二者均有神经肌肉接头阻滞作用，联合使用对神经肌肉传导抑制加重，对重症肌无力患者会引起呼吸肌抑制，导致严重后果。4不合理用药的对策4.1严格执行抗生素合理使用原则，掌握抗生素的适应证、禁忌证以及药物配伍禁忌，根据药物敏感试验选择敏感的、副作用小的抗生素;掌握与控制预防性抗生素的使用。使用过程中，注意检测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的发生。4.2开设门诊抗生素及其他药物咨询窗口，给患者提供抗生素等药物方面的信息，解答患者提出的问题，保证患者安全有效用药。4.3条件允许的情况下，使用抗菌药物做药敏试

8、验，严格病原学监控，要使