我院门诊处方不合理用药分析

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1、我院门诊处方不合理用药分析梁熠(广丙来宾市金秀县人民医院分院药剂科545708)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0374-02【关键词】门诊处方不合理用药分析每只随机抽查我院2010年至2011年门诊处方200张作不合理用药分析,发现临床存在许多不合理用药，主要是如下几个方面：药物用量过大或过小，给药方法不当，重复给药，存在配伍禁忌，药物互用，药理拮抗药，药理协同药合用，不良反应相似药同用，与酶促酶抑药同用等，从而造成疗效降低，不良反应或毒性增加，抗生素耐药性增加等结果，现综述如下：一、药物用量过大或过小1、患者男，38

2、岁，头孢氨苄胶囊0.15,—天三次。分析：头孢氨苄成人用量应为0.9〜1.5g，一天三次，此处方用量偏小，达不到有效抗菌浓度，反而易造成细菌耐药。2、复方磺胺甲噁唑0.5g，一天二次。分析：复方磺胺甲噁唑首剂量没有加倍，叶酸结构中含有对氨基苯甲酸(PABA),磺胺类药物的结构与其相似，对细菌合成叶酸可产生竟争性抑制作用，而PABA与二氢叶酸合成酶的亲和力远较复方磺胺甲噁唑强，所以药物在组织中的浓度必须明显超过PABA的浓度才能发挥作用，因此应用复方磺胺甲噁唑时首剂必须加倍，使血药浓度达到有效浓度。二、给药方法不当：制霉素片一天一次，一次一片塞入阴道。将片制直接塞入阴道内，

3、药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间，而不能迅速在局部形成有效浓度。三、给药方案不合理：主要体现在抗生素方面，青霉素类和头孢类属于时间依赖型抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，即细菌暴露时间，而峰值浓度并不很重要，一般情况下，实现抑菌和杀菌反应，抗生素浓度高于MIC吋间的临界值为40%［1］,因此其用药原则是增加用药的关键作用次数，而一不是每次大剂量用药八因为青霉素半衰期为0.5小时，故其日剂量1次给药将无法达到抗菌浓度。故生理盐水100ml+头孢氨苄2g静滴，一天一次的给药为不合理用药。四、重复用药：维C银翘片和氨咖黄敏胶囊合用，这两种药属

4、于治疗伤风感冒药，分别含冇对乙酰氨基酚、氯苯那敏成份，合用后剂量增大，容易引起恶心呕吐、出汗、肝胆损害等。五、药物剂型不合理应用：现在由于制剂技术的飞速发展，临床许多药物制成各种剂型供临床选择，对于一些慢性疾病的治疗，需要药物在体内冇较长有作用吋间，通过U服控缓释剂制能够方便有效地达到治疗0的，通常缓/控释剂制药物在体内达到稳态血药浓度的吋间控制在8〜24小吋，服用吋需整片吞服，不应将药片随［意嚼服或分割开服用，否则会破坏缓控释药结构的完整性，而导致药物在体内短吋间全部释放，非但收不到预期效果，反而产生不良反成。如硝苯地平缓释片。六、不合选用溶媒1、血塞通、丹参注射液选用

5、生理盐水或葡萄糖氯化钠注射液稀释，由于盐析作用，不溶性微粒增加，使不良反应增加。2、呋塞米注射液选用10%葡萄糖稀释，呋塞米为碱性钠盐，碱性较高，因葡萄糖ph低于4吋与呋塞米产生沉淀，只能用生理盐水稀释［3］。3、10氯化钟选用生理盐水稀释，静脉补钾同吋滴注钠盐和高浓度葡萄糖会降低钾的作用，故需迅速纠正低血钾时应以5%葡萄糖稀释。七、存在配伍禁忌1、山莨菅碱与多潘立酮同吋U服，山莨菅碱属于胃动力抑制药，多潘立酮属于胃动力促进药，两者合用呈拮抗作用。2、理化性拮抗：枸椽酸铋钾颗粒与多潘立酮合用，枸椽酸铋钾颗粒具有保护胃粘膜、中和胃酸和杀菌的作用，在胃停留的吋间长，有利于充分

6、接触溃疡面而起作用，而多潘立酮为胃动力促进药，其作用增强胃肠蠕动，促进胃排空，故二者合用，不利于枸椽酸铋钾颗粒发挥作用。还奋多潘立酮与奥美拉唑胶囊合用；奥美拉唑与硫糖铝合用等，都属于理化性桔抗作用。3、药理性拮；阿司匹林与卡托普利合用，阿司匹林抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放，而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用，疗效降低。八、用药不考虑毒副作用对患者的其他疾患的影响：如腰椎间盘突出症,自诉有胃溃疡，医生用“奈普生”U服，导致胃溃疡加重，如改用奥沙普嗪肠溶片，就可以减小对胃部刺激。综上所述，只冇加强处方的管理，定期检查和质量监督，通过再教育提高医生和药师

7、的业务素质，不断分析、纠正处方中出现的不足与错误，才能提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效参考文献[1】临床诊疗丛书《药剂科手册》2008.212.[2】邱海波.药效动力学与抗生素的合理应用[j]中国处方药，2005,32(11)：42.