我院儿科门诊处方抗菌药物不合理用药分析

《我院儿科门诊处方抗菌药物不合理用药分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、我院儿科门诊处方抗菌药物不合理用药分析井妍（南京市浦口医院药剂科210000）【摘要】目的分析我院儿科门诊处方抗菌药物不合理用药情况，促进临床用药水平的提高。方法随机抽取2012年4月份门诊儿科处方511张对其进行分析统计。结果含抗菌药物处方358张（70.06），含抗菌药物的不合理用药处方201张，占抽查处方的39.33%,不合理用药主要表现在配伍或联用不合理、用法不合理、选药不合理等。结论抗菌药物不合理用药情况应引起临床医师和临床药学部门的重视。【关键词】抗菌药物处方分析不合理用药【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（201

2、2）35-0067-02合理用药是使患者得以康复治疗的前提，为了解我院儿科门诊抗菌药物使用情况，笔者对木院儿科门诊处方（重点为抗菌药物）进行统计分析，以供临床参考。1资料与方法随机抽取我院儿科门诊2012年4月处方共511张，从中选取含抗菌药物处方进行分析和统计。2结果511张处方中含抗菌药物处方358张，占所查处方的70.06%,其中单用抗菌药物处方227张，占使用抗菌药物处方的63.41%,抗菌药物二联处方131张，占使用抗菌药物处方的36.59%。统计结果见表I。不合理用药处方201张，占所查处方的39.33%。在358张含抗菌药物处方中，含青霉素类处方

3、87张（24.3%）,含头孢类处方295张（82.4%）,含大环内酯类处方98张（27.37%）,分析统计结果见表2。表1抗菌药物处方单用和联用使用概况3分析一、配伍或联用小合理1.药理性拮抗例1患儿男3岁诊断为喘息性支气管炎，给予头孢他定1.5g+乳酸红霉素20万u静脉滴注；例2患儿女3岁诊断为支气管炎，给予氨曲南lg+乳酸红霉素20万u静脉滴注;例3患儿男1岁诊断为支气管炎，给予头孢唑肟钠lg+乳酸阿奇霉素0.125g<>此类处方为典型药理性配伍禁忌，较为常见。头孢菌素和青霉素类都属于β—内酰胺类抗菌药物，为繁殖期杀菌药，它能阻断细菌蛋白质的合成

4、，快速杀火细菌。红霉素和阿奇霉素等大环内酯类为静止期抑菌药，使细菌处于静止状态而不发生细胞壁合成和自溶现象，使β—内酰胺类抗生素破坏细胞壁完整性的作用不能发挥，两者合用会产生桔抗作用从而降低抗菌疗效［1】。2.重复用药、药物合用毒性增强例4患儿男12岁诊断为喘息性支气管炎给予头孢美唑钠2.0g+青霉素720万u静脉滴注;例5患儿女5岁诊断为扁桃体炎、U腔溃疡，给予五水头孢唑林lg+阿莫西林克拉维酸1.2g静脉滴注；例6患儿女2岁诊断为化脓性扁桃体炎，给予头孢替安0.8g+磺苄西林钠lg静脉滴注。青霉素类与头孢菌素类联用，两药均属β—内酰胺类

5、，表面上看扩大了抗菌谱，但因其作用机制相同或相似，竞争同一靶位而出现拮抗作用，不但使药效下降，还会诱导火活酶的产生，增人了细菌耐药性的风险，同吋也因热原、抗原叠加等，致使不良反应发生率明显增多。例7患儿女6岁诊断为喘息性支气管炎，给予头孢西丁2g+地塞米松5mg静脉滴注。头孢或青霉素与地塞米松联用静脉滴注，地塞米松可掩盖过敏反应的初期症状。耽误超敏反应抢救吋机。3.吸附药影响药物吸收例8患儿女10岁，诊断为肠炎，给予口服头孢克肟片75mg+蒙脱石散3g。蒙脱石具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，同服抗生素，可被蒙脱石散吸附随粪便排出体外，而i蒙脱石散在肠道形成保

6、护膜，使抗生素不能发挥冇效作用。药师发药吋，应交代患者先服用抗生素1小吋后再服蒙脱石，以保证两者的疗效。1.药效学作用影响药物吸收例9患儿男9个月，诊断为肠炎，给予U服枯草杆菌、肠球菌二联散（妈咪爱）+头孢丙烯干混悬剂。妈咪爱类活菌制剂与抗生素如果联用，可因前者被后者火活或被抑制而使药效降低，因此两者宜分开服用［2】。二、用法不合理例10患儿女4岁诊断为化脓性扁桃体炎，给予青霉素320万u，1次/d,静脉滴注给药;例11患儿女5岁诊断为支气管炎，给予头孢他啶1.5g，1次/d,静脉滴注；例12患儿男1岁诊断为扁桃体炎，给予磺苄西林钠lg，1次/d,静脉滴注。青

7、霉素类抗生素属吋间依赖性抗生素，最人效能取决于给药间隔期药物浓度维持超出最低抑菌浓度的吋间，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长吋间维持在最低抑菌浓度以上［3】。而该药的血浆清除半衰期较短，只有0.5〜1h,每天需多次用药，才能维持所需的杀菌浓度，此外该类药物的抗菌后效应吋间也很短。所以该类药物宜3〜4次给药［4］。大多数β-内酰胺类抗生素血浆半衷期很短（头孢他啶为1.5〜2.3h）,后效应较弱。因此，除个别半衰期很长的药物（如头孢曲松）可每天qd给药外，其余半衰期较短者，每天的剂量2〜4次给药比一次给药效果好，且不易产生细菌耐药性。三、选药不合理

8、例13患儿男4岁诊断为支气管炎，给予口