我院门诊处方不合理用药的调查分析

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1、我院门诊处方不合理用药的调查分析郑启琴重庆市沙坪坝区陈家桥医院重庆市沙坪坝区401331【摘　要】目的：对我院门诊处方存在的不合理用药情况进行调查分析，旨在能够有效提高处方质量，提高用药合理性，降低药品不良反应发生率。方法：本次研究主要应用回顾性调查法，在我院门诊随机抽取6000张处方，逐一审查所抽查到的处方，选择其中不合理用药处方，统计不合理用药处方率。结果：82张不合理用药，占1.4%；合理用药5918张，占98.6%；不合理用药处方原因主要包括用法、用药不合理、重复性给药、药物间相互作用、溶媒不当以及不必要联合用药等。结论：为有效降低门诊处方不合理用药发

2、生率，需要通过制定合理用药监督机制，严格规范医生用药行为，最终促进合理用药。..关键词门诊；处方；不合理用药；分析WHO报道，全球死亡人数中，约有七分之一的患者死于不合理用药[1]。由此表明，不合理用药已成为给人类身体健康带来严重威胁的问题。医院作为使用各种药品的重要部门，在全国药品销售量中占据比例较大。对医院处方进行分析是十分重要的，对处方进行分析，能够对临床用药情况进行详细了解，并确保实现临床用药的合理性。笔者对我院门诊处方不合理用药情况进行调查，并制定防范不合理用药的措施，详细报告如下：1资料与方法1.1一般资料随机选取我院门诊2013年7月~2013年

3、9月的6000张处方，并和处方开具时间、患者年龄等因素互相结合，具有一定的代表性和合理性。1.2方法将2005版《中华人民共和国药典》、《处方管理方法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》等药品说明书等书籍、文献作为判定药物应用合理性的主要标准。调查内容主要包括选药合理性、给药方案、用法用量、选用溶媒、药物配伍禁忌以及联合用药等。2结果对我院门诊不合理用药情况进行分析共审核6000张处方，82张不合理用药，占1.4%；合理用药5918张，占98.6%。不合理用药类型：32张用法、用药不合理，不合理处方中占39.1%；14张重复性给药，不合理处方中占1

4、7.1%；10张药物间相互作用，不合理处方中占12.2%；10张溶媒不当，不合理处方中占12.2%；9张选药不合理，不合理处方中占10.9%；7张不必要联合用药，不合理处方中占8.5%。3讨论3.1药物用法、用量不合理药物用法、用量不合理主要为青霉素类、头孢菌素类抗生素以及克林霉素等，该类药物具有半衰期短的特点，每日为患者静脉滴注一次，不能有效满足抗菌要求，且还会导致细菌发生耐药性。因此，为有效保证疗效，需要每日进行两次静脉滴注。左氧氟沙星属于一种喹诺酮类抗菌药物，经肾脏排泄出去。一般情况下，患者给药48h内，约有90%会经尿液排出，以原型排出，但考虑到老年患

5、者肾功能为生理性减退，高龄患者给药时如按照常规用量应用，会增高血药浓度累积，严重者会发生不良反应，因此，在指导高龄患者应用左氧氟沙星时，要减少用药剂量，可为常用药物应用剂量的50%~66%。3.2药物间相互作用药物配伍不合理，如联合用药则会产生药物相互作用，具体如下：（1）抗菌药物和活菌制剂联合应用：头孢呋辛和双歧杆菌联合应用，其中，头孢呋辛属于杀菌剂，和双歧杆菌联合应用，能够有效灭活或者抑制双歧杆菌，使双歧杆菌不具备原有作用，进而会降低头孢克洛药效。（2）杀菌药物和抑菌药物联合应用：如头孢噻肟钠与克林霉素联合，其中，头孢噻肟钠属于第三代头孢菌素属繁殖期杀菌药

6、物，克林霉素则属于繁殖期抑菌药物，实现两种药物的联合应用，会大大降低前者药物疗效，因此，要尽量避免两种药物共同应用，如可以应用杀菌剂一段时间后，再开始应用抑菌剂[2]。3.3重复性给药重复性应用同类药物，如环丙沙星和左氧氟沙星联合应用、头孢呋辛与阿莫西林联用等。其中，头孢呋辛、阿莫西林均属于β-内酰胺类抗生素，药物作用机制相同；环丙沙星和左氧氟沙星均属于喹诺酮类药物。3.4溶媒不当青霉素类与葡萄糖静脉滴注属于溶媒不当。其中，葡萄糖的ph值在3.2~5.5范围，青霉素类药物在ph值小于4时，能够快速分解，降低效价，因此，应用生理盐水作为溶媒时，具有较好的稳定性[

7、3]。头孢菌素和不同的溶液互相配伍，其稳定性也不尽相同。本组调查结果中，也不同程度存在着头孢菌素、青霉素加入到葡萄糖注射液中静脉滴注的情况，尤其是在小儿临床用药中。由于糖尿病患者体内摄入过多葡萄糖，也会给胰岛功能产生较大影响，需要临床中给予高度重视。3.5选药不合理选药不合理主要表现为儿童应用诺氟沙星等药物。因为应用喹诺酮类药物会抑制儿童生长软骨素，且还会给骨骼生成产生抑制，因此，临床用药时，18岁以下患者要禁止应用喹诺酮类抗生素。3.6不必要联合用药克林霉素、甲硝唑以及丁胺卡那等联用属于不必要联合用药。其中，克林霉素和甲硝唑会给厌氧菌导致出现的感染产生效果，

8、但如提高细菌耐药性，则不能同时应用。另