我院门诊不合理用药调查分析

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1、我院门诊不合理用药调查分析周泽良(百色市妇幼保健院药剂科广丙百色533000)【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0104-02【摘要】目的了解我院门诊用药情况，以促进和提高临床合理用药水平。方法回顾性分析我院2010年1〜12只门诊部分处方共计8164张,对不合理用药处方进行统计分析。结果大多数处方用药合理，有776张处方用药不合理，占9.5%,主要表现为：重复用药、诊断与用药不符、剂量用法不当、溶媒选用不当、配伍禁忌、滥用抗生素等。结论我院门诊处方不合

2、理性用药明显偏高，医院药学委员应加强用药指导，加强合理用药检查力度，及时与医师交流，以实现临床安全、有效、经济、合理用药，以改善患者健康为目的。【关键词】门诊处方合理用药合理用药是以疾病系统知识理论和当代药物为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，依据卫生部颁发的《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》规定：“调剂前应对处方用药的适宜性进行审核，调剂人员认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开只处方。”并规范医务人员用药行为、促进合理用药、侃实际工作中，由于药剂科调剂人员业务能力的局

3、限性及窗口调剂时间较短等因素，导致一些不合理用药处方被调剂。作者对我院门诊不合理用药情况进行统计分析，旨在促进合理用药，保障患者用药安全，现报告如下。1资料与方法8164张处方均为2010年1月至12月我院门诊处方，根据药品说明书、《处方管理办法》、注射剂临床配伍检索表以及《抗菌药物临床应用指导原则》等评价标准，对其中重复用药、诊断与用药不符、剂量用法不当、溶媒选用不当、配伍禁忌、滥用抗生素等不合理处方进行分类统计、综合分析。对主要存在问题进行讨论，为以后的工作改进提供参考，促进合理用药，更好推进药学服务。2

4、结果抽查的8164张处方中，有776张处方用药不合理，占9.5%(776/8164)，其中，重复用药168张，di21.6%(168/776);诊断与用药不符159张，占20.5%(159/776)；用法用量不当156张，占20.1(156/776);溶媒选用不当121张,占15.6%(121/776);配伍禁忌71张，占9.1%(71/776);滥用抗生素67张，占8.6%(67/776);选用药物不合理34张，占4.5%(34/776)。3分析3.1重复用药重复用药不但达不到治疗疾病的作用，反而增加不良反

5、应的发生，影响治疗效果，常见的有以下几种情况。3.1.1西医药物重复利用青霉素钠与阿莫西林/克拉维酸钾、青霉素钠与呋布西林或美洛西林/舒巴坦钠、青霉素钠与头孢替唑的合用，都为β-内酰胺类抗生素，作用机制相同，均干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，可因共冋竞争作用靶位而出现拮抗现象，不但其治疗作用起不到相加，反而增加了毒性［1］。3.1.2中成药的重复利用冇一张处方诊断为为“附件炎”，同吋给予八珍颗粒和六味地黄丸，两种药物主要成分均含有熟地、茯苓等相同成分，造成重复用药。有一张处方为：炎立消炎片+复方

6、新诺明+穿心莲内酯+穿王消炎片治疗上呼吸道感染，穿心莲内酯为穿心莲提取物，穿王消炎片为穿心莲+了哥王，属重复使用穿心莲，三种中成药皆以清热解毒为主，需辨证施治，可适当加抗菌药物。3.2诊断与用药不符明确的诊断是合理用药的前提。了解患者疾病的发病机制和病情严重程度，从而有针对性的选择合适的药物和剂量，制定用药方案，对症下药，达到治疗目的。但有些医师不掌握用药规律，出现诊断与用药不符现象，如患者诊断为消化不良，选用兰索拉唑肠溶片。兰索拉唑是一种质子泵抑制剂，对基础胃酸和所奋刺激物所致的胃酸分泌均奋明显的抑制作用，

7、其临床主要用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎等疾病；诊断为糖尿病，处方用药为坎地沙坦片和阿卡波糖片，坎地沙tt片为降压药，阿卡波糖片才是治疗糖尿病的药，两者不能合用。本次抽查中出现这种情况的奋159张，占不合理用药的20.5%,比例相当高，应引起高度重视。3.3用法用量不当此类不合格处方也常见，例如：有一个妇科医生幵一张处方为火滴灵1片/次，1次/d,用法是嘱患者吸收干浄后自带一次性薄膜手套塞入阴道，这种治疗方法有一定治疗效果，但不及阴道栓，因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不相同，

8、栓剂进入阴道内，基质在体温下即可熔融液化而释出药物作用于局部患处，将片剂当作阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物释出需要吋间较长，不能迅速在局部形成有效浓度，而达不到治疗效果。且片剂硬度大，有棱角损伤黏膜，增加刺激性。另外奋些医师将用于患儿的头孢克肟颗粒剂和头孢克洛干混悬剂出现在成人处方上，虽然冇一定的疗效，但由于价格较高，增加病人的经济负担，建议使用成人剂型剂量。3.4溶媒选用不当此类不合格处方