门诊不合理处方分析

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1、门诊不合理处方分析【摘要】目的为更好规范我院处方的标准化管理，提高医疗服务质量，保障临床合理用药。方法随机抽取我院2010年1月至2010年6月儿科、妇科、内科、眼科、耳鼻喉科的门诊处方（西药处方）各1000张，共5000张处方整理后，依据卫生部《处方管理办法》以及《河南省处方管理办法实施细则》对1206张不合理处方进行回顾性分类统计分析。结果5000张处方屮存在不同问题的处方数为1206张，占抽查处方总数的24.12%。不合理处方主要表现在书写不规范，药品适应证与诊断不符，无指征使用抗菌药物，用法用量不当，重

2、复给药等方面。结论山此可见，我院门诊处方书写的准确、完整、无误上还存在较多问题。加强医师处方书写规范及临床合理用药知识的学习，把好处方审核质量关，是提高处方书写质量和临床合理用药的冇效整改措施。【关键词】门诊处方；不合理处方；合理用药；分析；整改措施处方是医师开具给药房的有关药品配发的书面文件，也是医师为患者用药凭证的医疗文书，处方书写是否正确直接关系到患者的身心健康和生命安全，也直接反映出了临床医师的用药水平，因此医师在开具处方时必须严格按照卫生部发布的《处方管理办法》［1］等相关规定认真书写。同时在医院等级

3、评审管理的指标中，把处方书写质量作为考核内容Z-o为争创三级甲等医院的处方合格率，我院加强处方规范化管理，提高处方书写质量。为此本院专门进行了此次处方质量审核，现将处方中存在的一些问题进行汇总和分析，并探讨解决问题的途径，从而促进临床合理用药。1资料与方法1.1一般资料随机抽取我院2010年1月至2010年6月儿科、妇科、内科、眼科、耳鼻喉科的门诊处方各1000张，共5000张。依据卫生部《处方管理办法》以及《河南省处方管理办法实施细则》对5000张处方的书写规范化和合理用药等情况进行冋顾性分类统计分析。1.2

4、统计学方法调查资料以百分数描述，采用顺位及构成比法进行统计分析。2结果所查的5000张处方中，不合理处方1206张（占24.12%）主要反映在处方书写不规范，笏品适应证与诊断不符，无指征使用抗菌夯物，用法用量不当，重复给药等方面。不合理处方分类汇总（见表1）。2.1处方前记不完整处方前记包扌舌医疗机构全称，处方编号，费别,科别，年、月、日，姓名、性别、年龄、职别、住址，门诊住院号、临床诊断等。在门诊处方前记中，费别，科别，临床诊断的书写不完整。尤其是临床诊断缺项是一种普遍现象。2.2处方正文中书写错误2.2.1

5、药名书写错误①药詁名相似，因字迹潦草难以区分，如“地巴呼”书写为“他巴卩坐”。②药品名写错别字，如“甲毓咪呼”书写为“甲硫咪卩坐”。2.2.2滥用商品名、音译名An：纟颉沙坦胶囊（北京诺华制笏有限公司生产）书写为“代文”；非洛地平缓释片邙可斯利康制药有限公司生产）书写为“波依定”等。这样书写处方给药师调配处方带來困难，处方药名应以药典规定名称或通用名称为主，英后括号内附加商品名。2.2.3剂型错误如：阿莫西林胶囊书写时将胶囊两字省略。2.2.4剂量错误①剂量单位书写错误，女［h“ug”书写成“mg”者。②未注意

6、单位剂量，经常把g、mg混淆用，这样剂量相差千倍，极不负责任。③剂量书写错误，将小儿用药剂量书写为成人用药剂量。④处方中无总量或按瓶或盒计，如：阿莫西林胶囊（0.25gX24粒）书写成阿莫西林胶囊1盒。2.2.5用药方法不明是眼科处方中最常出现的错误。女口：眼药液只写滴眼，未注明给药次数及用量。2.2.6选药不当①座诺酮类笏物可使儿童骨骼软骨细胞提前骨化，影响儿童长高，故12岁以前的儿童应尽量避免使用，但在儿科处方中有使用。②滥用抗菌药物：许多非细菌引起的疾病如：急性上呼吸道感染，对病毒感染抗菌药物是无效的，只

7、有当病毒继发细菌感染时，才需要使用抗菌药物。这种无指征预防性使用抗菌药物会引起机体菌群失调和细菌耐药性的增加。2.2.7重复给药处方既开了阿奇霉素又开罗红霉素，此两种药都为大环内酯类抗菌药物，作用机制相同，重复使用会增加不良反应的发生率。2.2.8医师签字不合格如签字潦草难以辨认，或涂改处方不签名。2.2.9单张处方用药超过5种美国的一项调查结果显示：当住院患者每口服用的药•物品种数从0〜5种增加到6~10种时，ADR发生率也从3.5%升高至10%,当药物品种数上升为11〜15种时，ADR发生率陡升至28.0%

8、[2]o由此可见，超过5种药物联用时，不良反应发生率急剧上升。因此，医生应将每张处方控制在5种药物以内，这既是对患者负责，也是对自己的诊疗行为负责[3]。2.3药剂人员签字发药后或划价后未签字或签字潦草不易辨清。2.4配伍不当2.4.1内服夯与外用药开在同一张处方上，是妇科处方中最常发生错误。2.4.2药物配伍不当如：左氧氟沙星+含铝、镁的制酸药治疗胃溃疡,铝、镁会减少左氧氟沙星的吸收