儿科门诊处方不合理分析

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1、儿科门诊处方不合理分析2.1.1在感冒患者处方中广泛使用地塞米松或氢化可的松琥珀酸钠（琥珀氢考）静脉滴注。•例1,男，4岁。因发热、流鼻涕3天就诊，检查体温38・6°C,咽充血，扁桃体II度肿大，初诊为上呼吸道感染。给予青霉素钠480万U、琥珀氢考100mg加0.9%氯化钠注射液150ml中静脉滴注。例2,女，35岁。因咳嗽、咳痰3天，发热1天就诊，初诊为急性支气管炎。给予青霉素960万U、地塞米松20mg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。分析：琥珀氢考是糖皮质激素的人工合成品，由于糖皮质激素的生理,药理作用，对患者自觉症状有一定改善，但激素本身对机体免疫过程中的许多环节冇抑制作用，

2、能降低机体防御疾病的能力。冇利于病原菌生长,繁殖，扩散而加重感染，且不利于儿童生长发育，临床上应严格掌握适应证，防止滥用，如必须用时，一定要同时应用适量有效的抗菌药物。2.1.2处方中可见小儿使用阿米卡星静脉滴注，偶见新生儿也在使用。'例3,女，8个月。因解蛋花汤样便3天，初诊为婴儿腹泻，给予阿米卡星0.19JJ115%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。分析.氨基糖昔类主要不良反应为对第8对脑神经及肾脏损害，一旦出现耳聋便为永久性，且小儿不易发现，危害性更人，故主张小儿应尽量不用或少用此药，如实在要用则用量在7・5rag/(kg-d)以下较为安全。2.1.3未成年人使用卩奎诺酮类药。例4,

3、女，14岁，学生。因解稀便4天，初步诊断为肠炎，给予诺氟沙星胶囊200rag,每Et3次。分析：因唾诺酮类药对人类软骨细胞有特殊的亲和力，其毒性可能多年后才能反应出来。因此，禁用于18岁以下青少年、儿童及婴幼儿，如实属需要应十分慎重。2.2重复用药、药物合用毒性增强。例5,男，35岁。因咳嗽，咯痰10天，初诊为主支气管炎，为增强抗感染力度，给予头抱哇卩林5・09N0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，阿米卡星0.69N5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。分析：青霉素类抗菌药物通过抑制细菌细胞壁合成而发挥作用，同类抗菌药物联用，会相互竞争，易产生耐药性。第一代头抱菌素与氨基糖昔类合用，可

4、增强肾毒性。2.3药物配伍葡萄糖注射液加青霉素或氨节西林静脉滴注，这类处方最多，青霉素类在中性溶液中稳定，在碱性或酸性溶液中有一定程度分解,降低效价，且产生的致敏物质也增多，故最好现用现配，且最好用0・9%的氯化钠注射液为溶媒。2.4吸附药影响药物吸收处方中常见思密达与抗菌药物或益生素制剂同用。例6,女，17岁。因解水样便2天就诊，初诊为急性肠炎，中度脱水，给予静脉滴注氨节西林及阿米卡星，补液，纠正水电解质紊乱等，口服思密达39,丽珠肠乐0・69,每日3次。分析：思密达是一种强效吸附药，对肠道黏膜有较强的修复力，对肠道内的细菌、病毒及其产生的毒素有较强的固定作用，对药物也有吸附作用，必须

5、合用时应在口服药物I小时后再服用思密达。2.5药效学作用影响药物吸收处方屮丽珠肠乐、妈咪爱等益生素与庆大霉素片或颗粒、头砲氨茉干糖浆、诺氟沙星等同服，由于益牛素为活菌制剂，抗菌药物在杀死病菌的同时，也杀死后者的活菌，降低其效价，故临床上合用时应告知患者分开14,时以上服用。例7,男，6个月。因腹泻2天，初诊为婴儿腹泻，给予口服乳酸菌素0.159,硫酸庆大霉素颗粒（小儿利宝颗粒）10mg,每日3次。2.6药物效价的拮抗如阿莫灵+阿奇霉素，青霉素+红霉素等。例8,女，27岁。因咳嗽、咯痰5天，初诊为急性支气管炎，口服阿莫灵胶囊0.59,每日3次，阿奇霉素胶囊0・259,每日2次。例9,女，4

6、岁。因口腔溃烂2天来我院，诊断为口腔溃疡，给予口服维生素B2,5mg,每日3次；维生素CO.lg,每日3次。此类处方为典型药理性配伍禁忌，较为常见。青霉素类为繁殖期杀菌药，大环内酯类为静止期抑菌药，两类药物合用降低效价。维生素B2,口服后在水溶液中呈荧光色，止好破坏维生素C,故两者合用能互相拮抗，降低疗效，临床上应避免使用。