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《大柴胡汤加减治疗胆系疾病45例临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、人柴胡汤加减治疗肚系疾病45例临床观察【关键词】大柴胡汤大柴胡汤出于《伤寒论》，以和解少阳、内泻热结，主治少阳、阳明合病。笔者1990〜2004年用大柴胡汤加减治疗胆系疾病45例，收到较好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一•般资料本组45例患者,男28例，女17例,年龄20〜30岁5例,31〜50岁28例,51〜60岁12例。其中急性胆道疾病18例，慢性胆道疾病27例;包括胆囊炎27例,胆结石11例，胆道感染5例,胆道蛔虫12例。45例均通过B超检查确诊，血常规检查示白细胞、中性粒细胞增高。1.2治疗方法大柴胡汤随证加减:柴胡12g,黄苓12
2、g,白芍24g,枳实10g,大黄6~10g,炒川楝10g,木香10g,茵陈20g,白花蛇舌草30g,炒山楂20g。气滞较甚加青皮,疼痛较共加延胡，胆道炯虫加乌梅，有瘀血停滞加丹参，呕吐共加竹茹、麓香，结石加鸡内金。水煎2次，煎水300ml,分3次服,每日1剂。2结果2.1疗效标准根据1999年10月出版的《常见疾病的诊断与疗效判定九治愈:临床症状和体征消失，复查B超炎症消失，广［细胞、中性粒细胞止常。好转:临床症状和体征明显好转,B超检查炎症减轻，白细胞、中性粒细胞下降。无效:临床症状无明显减轻。2.2治疗结果45例中，治愈30例，好转12例，无
3、效3例，总有效率93.33%。3典型病例例1,急性胆•囊炎合并胆囊积液。患者，男，59岁，因1天前吃油腻较多，出现右上腹胀痛，伴恶心呕吐，送某医院急诊室，查麦氏点压痛（土），疑为阑尾炎。口服甲硝II坐等药，效果矢佳。以右上腹痛待查，收入我科住院。入院时体温38.5°C,右上腹胀痛，巩膜黄染,伴发热，口苦，2天未解大便，舌质红，苔黄腻，脉弦数。查体可扪及肿大服囊，触痛明显,莫菲征（+）,血常规检查示:白细胞21X109/L,中性粒细胞95%,肝功能正常,作B超，诊断急性胆囊炎、胆囊积液。证属肝胆湿热，胆腑气滞。采用疏肝利胆、清热通腑方法，给予大柴胡
4、汤加减治疗:柴胡12g,黄苓10g,大黄（酒炙）10g,臟10g,白芍24g,10g,炒川楝10g,木香10g,炒山楂20g,茵陈20g,金钱30g,白花蛇舌草30g,水煎2次，分3次服，每日「剂。服2剂后，右上腹疼痛明显减轻，呕吐止，口解稀涼大便3次，但乏力，在原方基础上加茯苓15g,水煎服2剂，并输液支持，服2剂后，体温止常，黄疸减轻。血常规检查示:白细胞14X109/L,中性粒细胞87%3再继上方4剂，右上腹痛完全消失。血常规检查示:白细胞、中性粒细胞、B超检查正常出院。随访3年未见复发°例2,慢性胆囊炎急性发作合并胆结石。患者,男,45岁
5、,既往有慢性胆囊炎、胆结石病史3年，反复右胁痛，I大1近日吃肉较多突然出现右胁剧烈胀痛。到某医院经肌注阿托品lmg,口服颠茄合剂、胃得宁等一药，疼痛减轻，2h后又出现右胁胀痛，并放射到右肩胛部，伴恶寒发热,体温38°C,口苦厌食,以胁痛收入住院。查皮扶巩膜无黄染,右上腹压痛,莫菲征（+）性，便秘,舌质红，苔黄腻,脉弦数。查肝功能正常，血常规检查示:白细胞I2XI09/L,>
6、'性粒细胞81%,B超诊断服囊炎、胆结石，证属肝胆-湿热，湿热煎熬结成砂石，阻滞胆道。治以疏肝利胆，泻下通腑排石，用大柴胡汤加减:柴胡10g,金钱草30g,鸡内金15g,山楂
7、20g,白花舌蛇草30g,生大黄10g,黄苓10g,枳売10g,青皮15g,白芍30g,茵陈15g,服药1齐I」，右胁胀痛减轻，解稀漁大便4次，又继服上方2剂，右胁胀痛，右肩胛痛明显减轻，体温止帘，思食，但觉气短、乏力、肛门坠胀。考虑是气虚，继上方去青皮加茯苓15g,黄茂30g,水煎服3剂疼痛消失。莫菲征（・），血常规检杳示:白细胞、中性粒细胞止常，服药15剂，随大便排出结石3&粒，做B超服囊缩小，病愈出院，随访3年未复发。3体会胆系疾病，包括急性、慢性胆囊炎，胆囊、胆总管结石，胆道感染，胆道婀虫等。以上疾病，发病急、变化快、疼痛剧为特点。症状以
8、右上腹疼痛，并放射到肩胛部,肚囊区触痛明显，脂餐后疼痛加剧。急性发作时有发热、黄疸、呕吐等症状°急性期为肝胆实热、胆腑气滞，慢性虚实夹杂。胆为六腑，六腑之病，实证为多，故六腑以通为用，故治法必攻英不通，令通痛止，令具气化通降复常而痛止。《灵枢?经脉》曰：“胆足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”病痛在心下，病属少阳、阳明。所谓心下，即胸腹部分，痛的范围在胸腹并连及两胁，心下痞满，且又按Z作痛，是因为有实邪，实者当下。宜用大柴胡汤和解少阳，内泻热结，方中柴胡、黄苓和解少阳，清热主疏泄，大黄、枳实行气通腑攻下，取承气Z意，茵陈清热利湿
9、、利胆退黄，金钱草清热利胆排石，白花舌蛇草淸热解毒，现代药理研究三药合用有很强抗菌、消炎、利胆作用，枳实可扩张胆道平滑肌，有利结石排出，
