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1、温胆汤加减治疗脑血管疾病摘要：目的：以温胆汤加减治疗脑血管病的临床经验。方法：通过辨证应用温胆汤加减对脑血管疾病如失眠、血管神经性头痛、老年性痴呆进行治疗。结论：临床上通过温胆汤加减治疗脑血管病取得显著疗效。口关键词：温胆汤加减脑血管疾病中医药治疗□口关于温胆汤的来源，有两种看法：一是称其源于《集验方》，第二种观点认为其源于《备急千金要方》，这是较为传统的看法，书中描述“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤，半夏、竹口、枳实各2两，橘皮3两，生姜4两，甘草（炙）1两。”该方具有理气化痰，清胆和胃之功效。口笔者以此方为基础，根据中医辨证论治原
2、理进行加减，并博采众家之精华，对脑血管疾病进行治疗，疗效满意，现将其经验略述于下。口失眠口失眠指经常不能获得正常睡眠而言，古代医籍中又称“不寐”、“目不瞑”。现代研究认为，失眠是指睡眠时间不足，或睡得不深、不熟，可分为起始失眠、间断失眠、终点失眠3种。起始失眠是指入睡困难；间断失眠是指睡不宁静，容易惊醒，常有恶梦。终点失眠是入睡并不困难，但持续时间不长，后半夜后醒即不能入睡，本病发病部位在心，同时与脾胃肝肾有密切关联，尤其心肾二脏。本病是由于心肾二脏水火不能互济，阴阳失交而引发的。失眠的病理因素：①阴虚火旺型。表现为肝肾阴血不足，心肝火旺，心神不
3、宁，五心烦热，心悸汗出，口干咽干，耳鸣健忘，失眠。②心脾两虚型。表现为气血不足，心神失养，心悸健忘，失眠多梦，精力疲乏。③热痰积聚型：表现为热痰积聚，上扰心脑，头晕目眩，胸闷，痰多，口苦。口治疗本病时应随症不同而加减：若肝火盛，则加龙胆草、菊花，若心火亢，则加黄连、黄苓，若心肾不交，则加交泰丸，若虚实兼杂，应消补兼施，调补气血阴阳之虚损，如此才能调整脏腑机能的紊乱和气血阴阳的失衡，解除痛苦。口例：患者，女，42岁。患失眠多年，西医诊断为神经衰弱，常规口服地西泮，因加重前来诊治。症见：烦躁不寐，皖闷不舒，泛吐粘痰，口苦咽干，头昏心悸，神疲乏力，胃纳
4、欠佳，舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊断为不寐，证属痰热扰心。治以清热化痰、和胃泄浊。选苓连温胆汤加味。处方为：黄苓15g,黄连15g,半夏15g,陈皮15g,茯苓15g,枳实10g，竹茹10g，远志20g，甘草10g。服用上方5剂后，夜寐渐安，呕恶减轻，胃纳见增，继服5剂后，睡眠如常人，诸症消失，舌脉正常。口血管神经性头痛口血管神经性头痛，是由于颅内外血管、神经调节障碍，而引起的反复发作的阵发性头痛，含血管性头痛和神经性头痛，包括偏头痛、三叉神经痛、高血压性头痛、神经官能性头痛、外伤性头痛等。该病属于中医内伤头痛范畴，该病发生多与情志因素关系密切，多由
5、于情志不舒而致肝胆失其疏泄，肝木乘土，脾失健运，痰浊内生。临床运用时，因痰气郁久则化火，可于温胆汤中加入清降之品。口本病尚可采用针灸治疗，穴取太阳、头维、合谷、阿是穴。肝阳上亢加太冲，痰湿加丰隆。手法是提插捻转，强刺激，留针30〜50分钟，每日1次。痛剧可取太阳、太冲和健侧合谷穴，以及患侧风池、率谷，中强刺激。另外，还可使用周围针疗法，即在距离疼痛部位外围约0.5cm处，用0.5-1寸毫针斜向痛处中心进针深约0.2~0.5cm,以后每隔0.5cm同样刺入1针，直至围成1周。顽固性头痛还可采用埋针疗法，即取1.5-2寸毫针，分别平刺入颗前线和颗后线
6、，用橡皮膏粘贴针柄，留针24〜28小时或更长一些时间，待疼痛停止后，方可起针。口例：患者，女，52岁，患者因左侧偏头痛反复发作5年，每遇劳累紧张或情志抑郁则头痛加重，每次口服止痛药头痛方止，经西医诊断为"血管神经性头痛”诊治时病人头痛剧烈,痛处固定不移，伴有恶心口苦，食欲不振，夜不能寐，舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊为緡旦郁头痛”,治宜和解清化。处方：陈皮15g,半夏15g,黄连15g,茯苓15g,枳壳10g,竹茹10g,桑寄生20g,钩藤10g，丹皮10g,夜交藤20g,甘草10go病人服用7剂后，头痛已止，夜晚能安静入睡,黄腻苔变为薄白苔，原方加
7、用党参10g，当归10g益气补血,继续服用9剂，随访2年未再复发。口老年性痴呆口老年性痴呆是一种发生于老年期的退行性精神障碍性疾病。临床表现为性格改变，情绪不稳，进行性智能障碍及衰老体征等，现代医学研究发现，老年性痴呆者头部CT显示有脑萎缩征象。中医称之为呆病，本病的发生，与胆虚和痰气郁阻有密切关系。本病临床治疗以化痰开窍为主，又因本病发于年老亏虚者，须佐以补气归元法，临证用温胆汤为基础方，酌加黄茯、当归以补气血；生地、枸杞滋补肾精等。讨论口脑血管疾病是临床常见疾病，西医属于神经系统疾病。正常的神经调控作用是气机条达的保证，肝胆气郁是神经系统功能
8、障碍，调节失常的表现。该方中半夏辛、温，燥湿化痰,降逆止呕，消痞散结；橘皮辛、苦、温，理气，调中，燥湿化痰；茯苓甘、淡、平，渗湿利水，益
