温胆汤加减治疗慢性胃炎临床分析

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1、温胆汤加减治疗慢性胃炎临床分析洪海都(广州中医药大学第一临床医学院;广东广州510405)摘要:目的观察温胆汤加减治疗慢性胃炎的疗效。方法选择40例慢性胃炎患者随机分为观察组和对照组,观察组给予温胆汤加减治疗。结果观察组总有效率为95%,对照组总有效率65%o结论温胆汤加减治疗慢性胃炎疗效确切,值得临床推广应用。关键词:温胆汤;慢性胃炎;中西医结合治疗1资料与方法1.1-般资料:全部病例均为木院内科门诊及住院患者,共40例,随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和西药治疗组(对照组)。治疗组20例,均为女性,年龄40岁〜65岁,平均58岁,病程

2、6个月~15年。对照组20例,均为女性;年龄45岁〜62岁,平均55岁,病程1年〜13年。1.2诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》制定入组标准如下。(1)自觉胃皖部痞塞胀满甚至胀痛不适,或兼有暧气泛酸,纳少嘈杂等症状;符合中医痰湿内阻的胃痛或痞满。(2)纤维胃镜病理组织学诊断证实为慢性胃炎。1.3治疗方法:两组均口服奥美拉卩坐40mg/d,治疗组在此基础上联用化痰燥湿,温中和胃之代表方温胆汤,药物组成:黄连10g,黄苓10g,枳壳9g,茯苓15g,法半夏9g,全瓜®10g,浙贝母12g陈皮竹茹6g。加减:寒痰者可加厚朴、山萸肉;热痰

3、者加蒲公英、瓜篓;痰湿互结加牛牡蛎;久病入络加九香虫、地龙、炮穿山甲;久病入血加失笑散、丹参、当归、赤芍、红花、莪术;胃脱胀满可加佛手、绿萼梅、香椽、麦芽。观察4周。治疗期间均停用其他药物,禁酒及辛辣刺激性食物。1.4疗效判断标准:临床治愈:临床主要症状及体征消失,胃镜复查活动性炎症消失,慢性炎症好转达轻度;显效:临床主要症状消失,次要症状基木消失,胃镜复查胃黏膜急性炎症基本消失,慢性炎症好转;有效:主要症状明显减轻,胃镜复查黏膜病变范围缩1/2以上,炎症有所减轻;无效:主要症状及胃镜复查无明显变化,也未恶化。胃镜检查判断标准:治愈:胃黏膜

4、充血、水肿或浅表性糜烂消失,胃黏膜恢复正常;显效:胃黏膜充血、水肿消失或浅表性糜烂基本愈合;有效:胃黏膜充血、水肿或浅表性糜烂减轻;无效:胃黏膜充血、水肿或浅表性糜烂无改变。2结果2.1观察临床症状、体征、胃镜本结果显示,治疗4周,经卡方检验,治疗组临床疗效、胃镜检查、症状改善总有效率均显着高于对照组(P<0.05)o表明奥美拉卩坐联合温胆汤加减治疗慢性胃炎效果更显著,优于单用西药奥美拉呻治疗。见表lo表1两组疗效比较(例,%)2.2典型案例:吴某,男性,40岁,素有胃痛泛酸,近半年加重,胃镜示慢性浅表性胃炎,经抑酸剂(奥美拉畔1粒日2次口

5、服),泛酸减轻,胃痛无改善,现症见:胃腕闷痛,嘈杂灼热,进食后加重,呕恶苦涎,口苦而黏,大便不爽,舌红,苔黃腻,脉弦滑。平素性格暴躁,喜食油腻,嗜酒。此为脾虚湿胜凝痰,化热郁胃,治以清解和胃,除湿化痰。方用黄连温胆汤加味:制半夏15g,黄苓20g,黃连15g,生大黃6g,竹茹6g,枳实12g,陈皮12g,生甘草5g,全瓜篓10g,浙贝母每日1剂,水煎服。3d后即感胃痛缓解,腹胀减轻,未再呕吐,口干心烦缓解;7d后精神好转,进食后呕吐未作,腹部稍胀、不痛,大便日1次,量较多、气臭质黏,小便色黄,舌红苔腻,脉弦滑。守上方加减又服1月。随访未再发

6、作。3讨论脾胃同居中焦,为后天之本。脾主运化、胃主受纳,脾升则健,胃降则和,肝主疏泄,协调脾胃纳化,脾、胃与肝三者一气相同,则升降有度,纳化有常,共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能。若脾胃功能失常,则可出现脾失健运,胃失和降的病理变化。李翔等认为,本病中医辨证为脾胃湿热者多,其原因是由于过食肥甘厚味,饮酒如浆,损伤脾胃,蕴湿生热;气机受阻,不通则痛,日久入络,气滞则血瘀,多形成瘀血之证。上述因索严重影响了脾胃的升降功能,使气机痞塞不畅,湿热壅滞而发此病,所以湿热之邪贯穿于本病始终。温通药具有辛香理气、健脾开胃、温通血脉的作用,既可增加

7、胃液分泌、促进胃的排空,又可促进炎症修复。本病例患者素嗜油腻及饮酒,致痰热内蕴,加之性情暴躁,使肝火横逆,上犯胃土,复食肥腻,致运化失职,升降失常,胃络受损。方中制半夏、黄苓、黄连清热化痰,降逆泻热;竹茹开胃降气,止呕止血;生大黄清胃肠实热,引胃火下行;枳实、陈皮行气和胃,除胀宽中,消痰除痞,且枳实配人黄又能泻热消积导滞;甘草解毒益中,调和诸药。诸药合用,使肝旺平,痰热除,积滞消,胃气降,二便调,其病乃愈。温胆汤治疗慢性胃炎有较好疗效,且不良作用小,对减少复发有重要意义,展现了中医药在该研究领域的较人优势和潜力。参考文献⑴郑筱萸•中药新药临

8、床研究指导原则卩]・北京:中国医药科技出版社,2012.[2]张万岱,陈治水,危北海•慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志,2015.[3]孙军.侯仪,

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