浅析温胆汤加减治疗中风后失眠

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1、浅析温胆汤加减治疗中风后失眠浅析温胆汤加减治疗中风后失眠［摘耍］失眠为中风后常见症状，其病机是阴阳失调，气血逆乱。温胆汤为治疗中风失眠的经典方剂，主治痰饮内阻，心神失养,惊恐失眠，头目眩晕。温胆汤功用为理气化痰，养心安神，对中风后失眠所至机体阴阳失交，气滞痰阻疗效显著。［关键词］温胆汤；中风病；失眠中风后失眠是临床常见、多发病，温胆•汤是运用于中风病的经典方剂，特别是对于改善患者失眠症状疗效可靠，为广大医家所沿用至今。笔者对丁运用温胆汤加减治疗中风后失眠的体会如下：1临床验案患者刘某，男,42岁，2010年12月28号以“失眠抑郁3年”就诊。患者3年前突然出现左侧肢体活动不灵、左上

2、肢麻木、言语不利、口角歪斜、头疼失眠，于当地人民医院经头颅CT诊断为腔隙性脑梗塞，住院治疗2周好转出院。现症见：失眠，入睡困难，眠浅多梦，每晚睡3小时左右，胆怯易惊，心悸心慌，多疑焦虑，情绪低落，消沉悲观，思维迟钝，记忆力减退，头昏，自觉喉中如有异物，痰粘难咳，手心灼热，偶有憋闷，气短，左上肢内侧偶感麻木，偶感口苦，纳差，小便可，大便粘，舌红苔白腻，脉弦滑。查体:血压138/90mmHg,神志清，精神差，内科查体(-)o神经科查体：颅神经(-),左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧肢体肌力、肌张力正常，左侧上下肢腱反射(-),右侧上下肢腱反射(-)，左上肢内侧浅感觉减退，余深浅感觉无异常

3、，双侧巴氏征(-),双侧共济运动正常。辅助检查：肝功、肾功、血糖、血脂均正常，凝血时间正常。颈部血管彩超及头颅TCD均未见异常。西医诊断：腔隙性脑梗塞，中医诊断：中风病一一气滞痰阻，心虚胆怯证。中药治疗：给予温胆•汤加减：清半夏18g,陈皮9g,枳实9g,竹茹12g,茯神12g,白术12g,云苓12g,郁金12g,石菖蒲12g,远志24g,天麻9g,合欢皮12g,夜交藤12g,柏了仁12g,五味了3g,炒枣仁30g,红参9g,炙甘草6g首剂服药2小时后，患者自觉脑内隐隐胀痛似血管搏动，遂躺卧休息入眠，至凌晨5点方醒。服药5剂后，患者入睡尚可，仍觉眠浅多梦，每晚睡5小时左右，头昏气短

4、无力，偶有胆怯易惊，胸中通畅，信心倍增，情绪低落好转，痰少，纳可，二便调，舌红苔腻，脉沉弦。上方加炙黄罠30g,龙眼肉12g,继服10剂，患者每晚睡6-7小时,偶有多梦惊悸，记忆力较前提高，左上肢内侧偶感麻木，余诸症均已不显。上方做粉继服2月以巩固疗效。2讨论温胆汤首见于公园580年姚僧垣著《集验方》，由“半姜四两、半夏二两洗、橘皮三两、竹茹三两、枳实二枚炙、廿草一两炙”组成，后被唐代孙思邈《备急千金要方》及唐代王無《外台秘要》所引用，《外台秘要》卷十七则明曰：“《集验》温胆汤，疗大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。宜服此方：生姜四两，半夏二两（洗），橘皮三两，竹茹二两，枳实二枚（炙），

5、廿草一两（炙）。右六味切。以水八升,煮取两升，去渣，分三服。忌羊肉、海藻、耘菜。出第五卷中”[llo宋•陈无择所著《三因极一病原论粹》，为“半夏（汤洗七次），竹茹、枳实（荻炒，去瓢）各二两，陈皮三两，廿草一两（炙），茯苓一两半。上❷为散，每服四钱半，水一盏半，加姜五片，枣一枚，煎七分，去滓”[2],其是在《集验方》温胆汤基础上生姜减量，君药由温胆散寒化饮变成与大枣相伍的佐使药，竹茹量未变。方中半夏降逆和胃,燥湿化痰为君;竹茹清热化痰，止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下为臣；陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿为佐；姜、枣、廿草益脾和胃，协调诸药为使。诸药合用，共奏理气化痰，清胆和胃之效。失眠

6、为中风后常见症状之一，脏腑机能紊乱,气血阴阳平衡失调,是发生失眠的基本原因。《灵枢大惑论》曰：“有痰在胆经，神不归舍，令人不寐”[3],该患者气血阴阳失调，失眠，入睡困难，眠浅多梦，每晚睡3小时左右，胆怯易惊，心悸心慌，多疑焦虑，情绪低落，消沉悲观，思维迟钝，记忆力减退，头昏，自觉喉中如有异物,痰粘难咳，手心灼热，偶有憋闷，气短，提示患者气滞痰阻、心虚胆怯。温胆汤能理气化痰、清胆和胃，配远志增强祛痰开窍，宁心安神之功。《三因极一病证方论》中提到温胆汤的主治：“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，或异物感惑，心惊胆怯，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气惊乏，或体倦自汗，四肢浮肿，饮食无

7、味，气虚烦闷，坐卧不安”[4],由此可见木患者运用温胆汤辩证合理。总之，温胆汤在治疗中风后失眠等症状时疗效显著，对于调节患者气血阴阳平衡失调，恢复脏腑机能具有明显疗效。参考文献：⑴王秦•外台秘要•北京:人民卫生出版社.1955：483.[2]陈言•三因极一病证方论•北京：人民卫生出版社.1983：111.[3]黄帝内经•姚春鹏译注•中华书局.2010.61.[4]陈言•三因极一病证方论•北京:人民卫生出版社.1983：113.